一、活体肝移植供体的选择及术后评估28例（论文文献综述）
陈雅洁[1]（2021）在《瞬时弹性成像技术对脑死亡捐献供肝质量评估价值的研究》文中进行了进一步梳理目的:供体的选择是肝移植手术成功的关键,肝纤维化和脂肪变性会使移植物丢失的风险增加。本研究的目的是评价瞬时弹性成像技术（Transient elastography,TE）对脑死亡供体（Brain-dead donor,DBD）肝脏质量评估的临床应用价值。方法:分析我院2019年5月至2020年12月期间的40例脑死亡器官捐献者,于器官获取前行瞬时弹性成像及血清学等相关检查,于肝移植术中行肝脏活检,以病理结果为金标准,将供体分别按肝纤维化程度和脂肪变性程度分组,采用SPSS 22.0统计学软件进行分析,探讨瞬时弹性成像技术对供肝质量的评估价值。结果:不同肝纤维化程度对应的肝硬度值（LS）分别为:F0期8.73±1.98k Pa、F1期9.66±3.33k Pa及F2期13.90±3.80k Pa,差异有统计学意义（P=0.002）,两两比较行Tukey检验显示F2与F0、F2与F1期差异有统计学意义（P<0.001）,F0与F1期差异无统计学意义。LS与肝纤维化程度呈正相关（r=0.561,P<0.001）。LS诊断供肝F2期纤维化受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.871,最佳阈值为10.65k Pa。不同肝脂肪变性程度对应的受控衰减参数（CAP）分别为:S0期229.78±16.34d B/m、S1期258.56±26.81 d B/m及S2期286.44±31.56 d B/m,各组间差异有统计学意义（P<0.001）。CAP与肝脂肪变性程度呈正相关（r=0.692,P<0.001）。CAP诊断供肝脂肪变性S1期及S2期AUROC分别为0.878、0.900,最佳阈值分别为248.5d B/m和278d B/m。结论:瞬时弹性成像技术能够客观地评价脑死亡捐献供体肝纤维化及脂肪变性的程度,具有较高的临床价值。
石尚亨[2]（2020）在《2D SWE和ICG的联合应用在评估供肝质量的临床价值初探》文中研究表明目的:探讨实时二维剪切波弹性成像技术（two-dimensional shear wave elastography,2D SWE）联合吲哚菁绿试验（indocyanine green,ICG）评估供肝功能与质量的临床价值。方法:回顾性分析2018年5月至2018年12月我院器官捐献者88例,在肝脏获取前对21例器官捐献者均进行ICG、2D SWE检查,7例器官捐献者单独完成ICG检查,60例器官捐献者单独完成2D SWE检查。收集并记录供体获取前的总胆红素、前白蛋白、胆碱酯酶、国际标准化比值、凝血酶原时间及供体肝脏移植术前的组织病理,记录肝移植术后受体的血乳酸恢复正常时间（d）、留住ICU时间（d）、肝功能恢复正常时间（d）、凝血酶原恢复正常时间（d）、血胆碱酯酶恢复正常时间（d）;受体术后第1天、1周、2周、3周天的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素;受体术后第1、2、3天的凝血酶原时间、国际标准化比值,及术后第1、2、3天T管胆汁引流量。依据受者早期肝功能恢复情况,分为早期移植物功能不全（early allograft dysfunction,EAD）组和早期肝功能恢复正常组。分析比较两组间ICG、2D SWE的差异有无统计学意义。并运用接受者操作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）比较分析不同指标对EAD的预测效果。结果:对21例供体同时完成ICG试验及2D SWE的数据进行ROC分析显示,供肝2D SWE ROC曲线下面积为0.756（95%CI:0.5392-0.9719,P>0.05）、ICGPDR ROC曲线下面积为0.789（95%CI:0.5126-1,P<0.05）、ICG R15 ROC曲线下面积为0.767（95%CI:0.4902-1,P>0.05）。2D SWE联合ICG对预测术后EAD发生的ROC曲线下面积为:ICG+2D SWE:0.822（95%CI:0.6078-1;P<0.05）。对81例供体的SWE值进行ROC分析显示,SWE值ROC曲线下面积为0.715（P<0.05,最佳阈值4.35kPa,敏感度85.7%,特异度53.3%）。对28例供体的ICG数据进行ROC分析显示,ICGPDR ROC曲线下面积为0.789（P<0.05,最佳阈值21.7%/min,敏感度85.7%,特异度85.7%）、ICG R15 ROC曲线下面积为0.772（P<0.05,最佳阈值4.15%,敏感度85.7%,特异度81%）。EAD组与非EAD组,供肝ICG-R15测量值为:5.48±3.03%vs 3.21±1.42%;两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。将ICG R15、ICG PDR、2D SWE与供、受体30余种指标进行相关性分析,结果显示:ICG-PDR与供体国际标准化比值（international normalized ratio,INR）（r=-0.385,p<0.05）呈负相关,其余指标均无明显相关性（P>0.05）。结论:2D SWE联合ICG可较好的预测EAD的发生,ICG-PDR与供体INR存在一定的相关性。两者均具有无创、简便、快捷、易于掌握、可定量评估等优势。两者联合可部分替代移植外科医生的主观判断,是一种评估供体肝脏质量的有效方法。
陈喜萍[3]（2020）在《超声在小儿肝移植术后血管并发症中的应用价值》文中认为第一部分超声评估小儿亲体活体肝移植术后血流动力学变化目的:探讨小儿亲体活体肝移植术后肝动脉和门静脉血流动力学变化。方法:搜集2018年5月-2019年12月因胆道闭锁（BA）在我院接受亲体活体左外叶肝移植术的41例患儿临床资料,分析对比肝移植术前及术后第1天肝动脉峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、门静脉流速（PVV）变化,以及术后不同时间（术后第1天、1周、2周、1月）肝动脉、门静脉血流情况。采用配对t检验和重复测量方差分析进行统计分析。结果:肝移植术后第1天肝动脉PSV和RI较术前降低、PVV较术前升高,差异有统计学意义（P<0.05）。对于PVS,移植术后1周与术后第1天比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后2周、1月与术后第1天比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后2周、1月与1周比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1月与术后2周比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对于肝动脉RI和门静脉PVV,术后1月内下降缓慢,不同时间比较,差异均无明显统计学意义。结论:肝移植术后第1天肝动脉PSV和RI较术前降低,门静脉PVV较术前升高;肝动脉PSV于术后2周明显降低,肝动脉RI和门静脉PVV术后1月内均下降缓慢。第二部分超声在小儿肝移植术后血管并发症中的应用目的:探讨超声对小儿肝移植术后肝动脉和门静脉并发症的诊断价值方法:回顾分析2013年2月-2019年12月在我院实施肝移植手术的91例患儿临床资料,并以手术结果、数字减影血管造影（DSA）、CTA及临床结局作为金标准,分析超声诊断常见肝动脉和门静脉并发症的敏感度、特异度;比较活体供肝移植（LDLT）与心脏死亡器官捐献（DCD）供肝移植术后肝动脉、门静脉并发症发生率。结果:91名患儿中32名发生肝动脉或（和）门静脉血管并发症共34例,其中5例肝动脉血栓（HAT）、5例肝动脉狭窄（HAS）、8例门静脉血栓（PVT）、16例门静脉狭窄（PVS）。超声诊断HAT敏感度80%,特异度97.67%,准确率96.70%,假阳性率2.33%;诊断HAS敏感度60%,特异度98.83%,准确率96.70%,假阳性率1.17%;诊断PVT敏感度100%,特异度98.79%,准确率98.90%,假阳性率1.21%;诊断PVS敏感度68.75%,特异度94.67%,准确率90.11%,假阳性率5.33%。活体供肝移植与DCD肝移植比较,术后肝动脉和门静脉并发症总体发生率差异无统计学意义（P>0.05）,HAT发生率在两组间差异有统计学意义（0.128 VS 0,x2=7.054,p<0.05）结论:超声对小儿肝移植后肝动脉和门静脉并发症的诊断特异度较高,敏感度相对特异度低,尤其是对血管狭窄类并发症。肝动脉血栓主要发生于死亡供者肝移植,其余血管并发症发生率在LDLT与DDLT间无明显差异。
陈俊晔[4]（2020）在《ABO血型不合肝移植预后的危险因素与胆道并发症 ——844例病人回顾性研究》文中研究指明研究背景:肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段,但是肝源需求和供肝数量之间的差距却逐渐在扩大,肝源的短缺造成许多患者在等待肝源的过程死亡。将ABO血型不合肝移植纳入常规移植可以有效地扩大肝源池。日本与韩国近年来广泛地开展ABO血型不合的活体肝移植,显示血型不合的活体肝移植受者生存率与血型相合的活体肝移植生存率无明显差距。我国肝移植供肝主要来自于心脏死亡器官捐献,国际有关心脏死亡器官捐献的ABO血型不合肝移植研究较少,国际的有关ABO血型不合肝移植的免疫抑制经验也不能直接用于国内。此外,近几年来韩国有学者提出ABO血型不合肝移植只需解决弥漫性肝内胆管损伤,似乎吹响了将血型不合肝移植纳入常规肝移植的号角,然而我国对这方面的研究甚少。基于此,本研究意在探索我国背景下ABO血型不合肝移植预后的危险因素,以及与弥漫性肝内胆管损伤的关系,有助于找到进一步改善ABO血型不合肝移植预后的方法和对策。研究方法:本研究采取回顾性队列研究方法,回顾性分析在浙江大学医学院附属第一医院2015年1月至2019年11月接受肝移植的手术的患者,共纳入844例。首先,根据供受者ABO血型是否相合分为2组:即ABO血型相合组（721例）与ABO血型不合组（123例）。首先比较两组信息,并得到2组生存曲线,用单因素分析与多因素Cox分析,获得移植物存活率的独立危险因素。其次,将所有资料纳入划分成肝移植后院内再移植或死亡组（99例）与存活组（745例）,进行组间比较,多因素Logistic分析获得肝移植后院内再移植或死亡的独立危险因素。随后,将肝移植后院内存活组（745例）分成ABO血型相合组（660例）与ABO血型不合组（85例）,进行组间比较,并得到2组生存曲线,用单因素和多因素Cox分析,获得肝移植后院内存活移植物存活率的独立危险因素。然后,对肝移植后院内存活组作胆道并发症与ABO血型不合的生存分析。最后将肝移植后院内存活的ABO血型不合肝移植组（85例）分成弥漫性肝内胆管狭窄组（12例）与非弥漫性肝内胆管狭窄组（73例）,进行组间比较,多因素分析获得弥漫性肝内胆管狭窄独立危险因素。研究结果:844例肝移植案例显示ABO血型不合组更高CHILD评分（P=0.035）、更高MELD评分（P=0.002）、更多移植前接受人工肝支持（P=0.009）、更少自身免疫性肝病（P=0.028）、更少肝硬化（P=0.007）、更长冷缺血时间（P=0.001）、更多移植后巨细胞病毒感染（P<0.001）、更多移植后住院期内院内感染（P=0.002）、更多移植后住院期内器官再移植或患者死亡（P<0.001）、更多胆道并发症（P=0.013）、更多弥漫性肝内胆管狭窄（P<0.001）。ABO血型相合组与血型不合组的1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年移植物存活率分别为93.2%-71.7%、89.2%-65.7%、86.5%-59.4%、81.3%-50.0%、73.8%-46.5%、69.2%-44.1%,差异有统计学意义（P<0.001）。844例肝移植受者移植物存活率的独立危险因素为血型不合（HR=2.612,95%CI:1.949,3.501,P<0.001）、移植前人工肝系统应用（HR=1.452,95%CI:1.033,2.040,P=0.032）、术中失血量（HR=1.000,95%CI:1.000,1.000,P=0.006）、移植后院内感染（HR=2.923,95%CI:2.157,3.961,P<0.001）。844例肝移植案例显示院内死亡或再移植组有更多血型不合（P<0.001）、更多再移植（P=0.010）、更高CHILD评分（P<0.001）、更高MELD评分（P<0.001）、更多移植前接受人工肝支持（P<0.001）、更多药物性肝病（P=0.007）、更少肝硬化（P=0.004）、更长手术时间（P=0.017）、更多术中失血量（P=0.026）、更多移植后接受人工肝支持（P=0.010）、更多移植后住院期内肝血管血栓事件（P=0.032）、更多移植后住院期内院内感染事件（P<0.001）。844例肝移植院内死亡或再移植的独立危险因素为血型不合（OR=4.689,95%CI:2.826,7.782,P<0.001）、再移植（OR=2.932,95%CI:1.142,7.526,P=0.025）、移植前接受人工肝支持（OR=2.658,95%CI:1.555,4.545,P<0.001）、术中失血量（OR=1.000,95%CI:1.000,1.000,P=0.039）、移植后院内感染（OR=4.868,95%CI:2.948,8.038,P<0.001）。745例院内存活（远期存活）肝移植案例显示ABO血型不合组有更多丙型肝炎（P=0.03）、更长冷缺血时间（P=0.011）、更多移植后巨细胞病毒感染（P<0.001）、更多胆道并发症（P<0.001）、更多胆道吻合口狭窄（P=0.023）、更多弥漫性肝内胆管狭窄（P<0.001）。ABO血型相合组与血型不合组的3个月、6个月、1年、2年、3年移植物存活率分别为97.1%-95.9%、94.3%-87.1%、88.8%-73.2%、80.6%-68.2%、75.5%-64.7%,差异有统计学意义（P=0.005）。745例远期存活肝移植受者移植物存活率的独立危险因素为热缺血时间（HR=1.059,95%CI:1.027,1.092,P<0.001）、移植后院内感染（HR=2.692,95%CI:1.638,4.424,P<0.001）、胆道吻合口狭窄（HR=1.719,95%CI:1.058,2.793,P=0.029）、弥漫性肝内胆管狭窄（HR=4.009,95%CI:2.004,8.020,P<0.001）。652例远期存活、排除胆道吻合口狭窄案例的肝移植案例ABO血型相合组与血型不合组移植物存活率无显着性差异（Log-Rank检验:P=0.214,Breslow检验:P=0.148）。728例远期存活、排除弥漫性胆管狭窄案例的肝移植案例ABO血型相合组与血型不合组移植物存活率无显着性差异（Log-Rank检验:P=0.459,Breslow检验:P=0.189）。666例远期存活、排除院内感染案例的肝移植案例ABO血型相合组移植物存活率优于血型不合组（Log-Rank检验:P=0.012,Breslow检验:P=0.004）。85例远期存活、ABO血型不合的肝移植案例显示弥漫性肝内胆管狭窄与无弥漫性肝内胆管狭窄组间无显着性差异。弥漫性肝内胆管狭窄组移植物存活率显着性差于无弥漫性肝内胆管狭窄组移植物存活率（Log-Rank检验:P<0.001,Breslow检验:P<0.001）。12例远期存活患有弥漫性肝内胆管狭窄ABO血型不合肝移植受者,平均随访时间16.0±11.8月（3.3-40.9月）,随访截止时间内存活1例（8.3%）,诊断弥漫性肝内胆管狭窄平均时间3.4±1.5月（0.7-6.9月）。结论:基于我中心在2015年起的844例死亡供体肝移植研究数据分析,受者全期移植物存活率的独立危险因素为血型不合、移植前接受人工肝系统支持、术中失血量与移植后院内感染。对于移植后住院内发生再移植或死亡的受者,发生再移植与死亡的独立危险因素为血型不合、再移植、移植前接受人工肝系统支持、术中失血量与移植后院内感染。对于移植后住院内未发生再移植或死亡、安全出院的受者,其移植物存活率的独立危险因素为热缺血时间、移植后院内感染、胆道吻合口狭窄与弥漫性肝内胆管狭窄。ABO血型不合肝移植受者当前仍应重点关注围术期,因其在院内有更高的再移植或死亡率,而重中之重是预防移植后院内感染,从而能提高我中心全期移植物存活率。对于出院后的血型不合肝移植受者,则应在移植后至少6个月内重点关注胆道并发症尤其是弥漫性肝内胆管狭窄的发生。弥漫性肝内胆管狭窄的发生率为14.1%,但最终再移植或死亡发生率为91.6%。利妥昔单抗突破了ABO血型不合肝移植的藩篱,扩大了肝源池,有利于挽救更多肝衰竭等待肝移植的患者,在患者肝移植术安全出院后,除外弥漫性肝内胆管狭窄,ABO血型不合肝移植与ABO血型不合肝移植的移植物存活无显着性差异。目前仍需解决较高的住院内再移植或死亡事件,探究弥漫性肝内胆管狭窄的预防与治疗措施。
王丹[5]（2020）在《大鼠双肝移植后双侧移植物体积变化的研究》文中进行了进一步梳理目的:探索大鼠双肝移植后双侧移植物体积变化差异的原因及机制。方法:（1）建立大鼠双供体肝移植模型:SPF级SD雄性大鼠96只,8-10周龄,体重（270g-300g）,随机分为移植组（Transplantation group,n=72）和假手术组（对照组）（Sham group,n=24）,移植组随机2只作为供体,1只作为受体。通过增加SD大鼠体重、获取供体合适胆管长度、修剪Y型髂血管等技术建立并改进大鼠双肝移植模型,提高其稳定性;（2）基于体重和苏醒时间,测定双肝移植大鼠的最适麻醉剂量;（3）通过核磁共振（MRI）连续动态观察大鼠双肝移植后双侧移植物的体积变化;（4）通过超声连续观察双侧移植物的门静脉血流速（cm/s）度及血流量（cm3/s）;（5）血液标本提取血清后使用全自动生化仪检测移植后双肝大鼠不同时间点的生化指标;（6）从形态学角度测量双侧移植物的体积和质量,检测双移植物生长情况;（7）HE染色法在检测移植后不同时间点双侧移植物的病理变化;（8）RT-PCR、western-blot法检测双侧移植物caspase-3等凋亡蛋白在移植后不同时间点的表达情况。结果:（1）通过对操作技术的改进,双肝移植大鼠生存率显着升高,7天生存率由58.3%提高至87.5%,30天生存率为68.8%,并发症减少;（2）应用4%水合氯醛腹腔注射麻醉双肝大鼠,双肝移植大鼠质量为250-270g,最适麻醉剂量为1ml/100g;质量200g-250g,最适麻醉剂量为0.8ml/ml;质量160-200g,最适麻醉剂量为0.3ml/100g。（3）核磁共振发现右侧移植物体积逐渐增大,左侧移植物7天内变化不明显,至30天明显萎缩;（4）左侧移植物门静脉血流量在1天、3天、7天、30天逐渐减小,而右侧移植物门静脉血流量从移植后1天、3天、7天略微减少,但在30天显着增加;（5）30天观察期内AST、ALT等肝功能指标呈现先升高后下降的过程;（6）至30天观察期,移植物总体积和质量相比于移植前显着增加,且达到假手术组水平,并且右侧移植物体积质量增加大于左侧移植物（P<0.05）;（7）左侧移植后肝细胞空泡化严重,且胆管区有较多的炎症细胞浸润,右侧移植物相比左侧,肝细胞和胆管细胞增生较明显,生长较好;（8）PCR、western blot结果显示,凋亡在移植后3天达高峰,之后下降,且右侧移植物凋亡水平低于左侧,部分凋亡指标后期（30天）在左侧移植物呈现再次上升的现象。结论:（1）增加SD大鼠体重、获取供体合适胆管长度、修剪Y型髂血管等技术可以显着提高双肝移植大鼠的生存率,使该模型更加稳定;（2）双肝移植大鼠重量与麻醉剂量存在相关性;（3）右侧移植物生长趋势总体优于左侧;（4）右侧移植物的门静脉血流量、血流速度、门静脉管径均高于左侧;（5）凋亡可能是双侧移植物生长差异的原因之。
戴清清[6]（2020）在《儿童供肝应用于成人肝移植受体的临床分析》文中指出目的:探讨儿童供肝应用于成人肝移植受体的临床疗效及预后,并与成人供肝应用于成人受体相比较术后并发症发生率和短期生存率情况。方法:以安徽医科大学第一附属医院器官移植中心于2015年2月至2020年1月完成的70例中国公民逝世后器官捐献（China donation after citizen’s death,CDCD）肝移植病例的供受体为研究对象,回顾性分析其临床病例资料。按供体<12岁和供体>18岁将本组成人受体肝移植病例分为儿童-成人组6例以及成人-成人组62例,对两组病例供体、受体、术后并发症及预后等临床资料分别进行单因素分析,并根据Kaplan-Meier曲线计算受体术后总体1年及3年累积生存率,并比较两组间短期生存率。结果:单因素分析结果显示:（1）供体因素:性别、年龄、BMI、供肝重量、供肝体积、ICU治疗时间在两组间有显着统计学差异（P<0.05）,热缺血时间（warm ischemia time,WIT）、冷缺血时间（cold ischemia time,CIT）、获取前供体血清Na+、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（aspartate transaminase,AST）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）的水平在两组间无统计学差异（P>0.05）;（2）受体因素:性别、BMI、移植物/受体标准肝体积比（graft volume/standard liver volume,GV/SLV）、移植物与受体质量比（graft to recipient weight ratio,GRWR）在两组间有显着统计学差异（P<0.05）,年龄、Child C级的病例数、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分>25分的病例数在两组间无统计学差异（P>0.05）;（3）围术期因素:受体ICU治疗时间、受体住院日、手术时间、无肝期、术中出血量、术中输红细胞及血浆、严重并发症发生率及死亡率在两组间无统计学差异（P>0.05）。随访期间儿童-成人组6例受体中术后出现严重并发症4例,死亡1例,死亡原因为脓毒症/多器官功能衰竭。成人-成人组62例受体中术后出现严重并发症22例,死亡11例,死亡原因为:脓毒症/多器官功能衰竭5例、移植物原发性无功能（primary nonfunction,PNF）1例、胆道并发症2例、消化道大出血1例、移植肝新发肿瘤1例、格林巴利综合征导致心肺衰竭1例。Kaplan-Meier曲线及分析结果显示受体总体1年及3年累积生存率分别为82.5%和78.4%,且两组术后短期生存率无显着统计学差异（P>0.05）。结论:1.本中心肝移植受体总体1年及3年累积生存率分别为82.5%和78.4%,脓毒症是受体术后早期死亡的主要原因;2.经过对供体和受体详尽的评估以及围术期精细的个体化管理,可确保儿童供肝成功应用于成人受体并获得较好的临床疗效,并且儿童-成人组与成人-成人组在术后并发症发生率和短期生存率之间无明显差异。
朱辉[7]（2019）在《儿童肝移植术后认知功能的观察研究》文中研究指明第一部分儿童肝移植术后认知功能的评估目的:评估肝移植术后一年以上的儿童认知功能发育情况,为国内儿童肝移植术后远期预后以及临床治疗提供参考依据。方法:选择上海交通大学医学院附属仁济医院自2011年至2017年期间行肝移植手术后一年以上的儿童,测试时期年龄在2岁6个月-6岁11个月,采用韦氏幼儿智力量表-第四版（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-fourth edtion,WPPSI-Ⅳ）中文版对儿童的认知功能评估得出总智商以及各分指数的合成分数值,与常模正常值比较;根据肝移植时年龄分为小于一岁组（A组）和大于1岁组（B组）与常模正常值以及组间各分指数比较其差异。结果:87例肝移植后儿童总智商95.55?12.91,显着低于国内常模正常值（P<0.01）;A组总智商97.35?13.01,与正常值比较无统计学差异;B组总智商90.23?11.26,与正常值比较有显着差异（P<0.01）;A、B组间总智商比较,前者明显高于后者（P<0.05）结论:肝移植术后儿童认知功能发育情况落后于国内正常儿童。肝移植时年龄小于一岁组认知功能发育情况优于肝移植时年龄大于1岁组。第二部分儿童肝移植术后认知功能缺陷的原因分析目的:探讨分析儿童肝移植术后认知功能缺陷可能的影响因素,从而为改善儿童肝移植术后远期预后提供临床参考。方法:采用WPPSI-Ⅳ中文版完成87例肝移植术后儿童的认知功能评估得出总智商以及各分指数的合成分数值。收集87例儿童移植前后相关信息资料。包括术前诊断、性别、移植时的月龄、身高、体重、Child-Pugh改良分级评分、相关生化检查、术中情况;移植后住院天数、在ICU住院天数、发生感染次数、再次肝移植时间、再次修正手术次数等;以及患儿现阶段基本情况如血常规、肝功能等能生化指标、免疫抑制剂血药浓度、居住地和父母的教育程度。使用方差分析（ANOVA）统计方法分析性别、父母亲教育、居住地等非疾病因素对肝移植术后儿童认知功能的影响,使用逐步回归分析方法从疾病因素中探寻导致肝移植术后认知功能缺陷的风险因素。结果:总共有87例肝移植术后儿童,男性37例（42.53%）,女性50例（57.47%）。肝移植儿童的性别、居住地以及双亲的教育程度作为非疾病因素使用方差分析,结果发现女性是一项影响因素,女性总智商优于男性,P<0.05,有统计学显着差异。而儿童父、母亲的教育程度以及居住地对肝移植术后儿童总智商预后没有关联。回归分析结果发现4个预测因子可作为肝移植术后儿童认知功能发育缺陷的风险因素。1.肝移植时体重的百分位中位数它是肝移植术后儿童认知功能发育最重要的预测因素,可作为言语理解、视觉空间、流体推理、工作记忆分指数以及总智商的认知功能预测风险因素,移植时体重越低其认知功能发育越有可能受到损害。2.自肝移植至评估时间它可显着预测总智商、视觉空间和工作记忆的计分值,即自肝移植至评估时间越长神经认知功能发育可能越完善。3.Child-Pugh改良评分它可以显着预测总智商、视觉空间、流通推理的计分值,其评分愈高肝移植术后儿童的神经认知功能发育愈容易受到损伤。4.ICU住院天数它可显着预测加工速度的评分值,ICU住院时间越长其加工速度的评分值越低。结论:肝移植时体重的百分位中位数、Child-Pugh改良分级评分、自肝移植至评估的时间、住ICU的天数可作为肝移植术后儿童认知功能发育缺陷的四个预测因子。儿童肝移植术前的营养情况和肝脏疾病严重程度可能是影响肝移植术后儿童认知功能发育预后的重要因素。
陆闻青,任雪飞[8]（2019）在《儿童活体肝移植供体的围手术期护理》文中指出目的探讨儿童活体肝移植供体围手术期的有效护理措施。方法总结和分析46例儿童活体肝移植围手术期的护理过程和经验。结果经合理的围手术期护理,46例儿童活体肝移植供体手术顺利,术后均无并发症,无死亡,平均住院天数4.6天,出院后通过定期检查和随访,均恢复良好。结论术前进行必要的体格检查及肝功能评估,术后严密观察病情,进行疼痛,活动饮食等相关护理管理对儿童活体肝移植供体术后恢复有着积极的意义。
于亮[9]（2019）在《多层螺旋CT扫描与MRI扫描在测量肝体积中的对比研究》文中提出目的通过多层螺旋CT（MSCT）扫描与MRI扫描利用手工法（勾勒法）测量肝脏体积,将结果与排水法测量结果比较,旨在评价二者在肝脏体积测量中的准确性,并探讨两者在测量肝体积及通过其他方式测量肝脏体积的临床应用价值。方法对自2017年08月至2018年12月于河北省人民医院拟行开腹部分肝切除术之患者同时行MSCT扫描检查及MRI扫描检查,术后利用排水法测量切除组织体积,根据术中实际切除情况分别利用MSCT及MRI检查数据资料测量切除部分体积。符合条件人数为19人。其中男性12例,女性7例。将获取的MSCT及MRI检查数据资料传送至Neusoft影像诊断工作站V5.5,按照术中实际切除情况,利用勾勒法分别计算MSCT、MRI实际切除部分的体积,将结果与排水法测量结果比较。结果1.排水法测得切除肝体积（中位数）400.0（180.0,542.0）cm3、MRI所测量的切除肝体积中位数为（中位数）405.93（165.09,499.3）cm3、MSCT所测得患者切除肝体积（中位数）436.17（172.54,524.85）cm3;2.MRI测量肝体积与排水法测量肝体积的配对资料t检验（t=-1.49,P=0.15）,二者差异无统计学意义,相关关系（R=0.99,P<0.01）,二者具有高度相关性;3.MSCT测量肝体积与排水法测量肝体积的配对资料t检验（t=0.08,P=0.94）,二者差异无统计学意义,相关关系（R=0.99,P<0.01）,二者具有高度相关性;4.MRI测量肝体积与MSCT测量肝体积的配对资料t检验（t=1.29,P=0.21）,二者差异无统计学意义,相关关系（R=0.99,P<0.01）,二者具有高度相关性。结论1.本次实验证实了CT及MRI利用手工法均能较为准确的测量肝体积;2.MRI在软组织显示、胆道及血管成像等方面具有较为明显的优势,且MRI功能成像的发展有助于评估肝储备功能,为肝脏手术提供给更加精确化信息,因此,MRI检查有望成为肝胆外科“一体化”检查。图8幅;表2个;参150篇。
谢文勇,李涛[10]（2018）在《活体肝移植的研究进展》文中指出活体肝移植已发展为器官移植重要的一部分。世界上需要肝移植的患者急剧增加,由于供体的不足导致肝移植受到限制,导致等待肝移植患者的病死率上升,活体肝移植的开展能缓解器官捐献数量不足时的肝移植需求,同时也扩大了肝移植捐献群体。特别是在亚洲,越来越多的肝移植是通过活体捐献进行。本文将针对活体肝移植的适应证、活体肝移植的评估筛选、活体肝移植手术方式、活体肝移植的管道重建及相关并发症、活体肝移植术后免疫排斥和治疗进行总结。
二、活体肝移植供体的选择及术后评估28例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、活体肝移植供体的选择及术后评估28例（论文提纲范文）
（1）瞬时弹性成像技术对脑死亡捐献供肝质量评估价值的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 瞬时弹性成像技术在肝移植围手术期的应用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）2D SWE和ICG的联合应用在评估供肝质量的临床价值初探（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 检查仪器与方法 |
| 1.3 数据分析 |
| 第二章 实验结果 |
| 2.1 ROC曲线分析 |
| 2.2 组间差异 |
| 2.3 ICG、SWE与供体、移植术后肝功能指标相关性分析 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 目前供体肝脏质量评估现状 |
| 3.2 吲哚菁绿试验及2DSWE对供肝评估的临床应用进展 |
| 3.3 2D SWE及 ICG试验对EAD预测的ROC曲线分析 |
| 3.4 EAD组和非EAD组,2D SWE、ICG检测值之间的差异 |
| 3.5 ICG、2D SWE与肝功能指标相关性分析 |
| 3.6 供肝组织病理结果分析 |
| 3.7 不足 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（3）超声在小儿肝移植术后血管并发症中的应用价值（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 超声评估小儿亲体活体肝移植术后血流动力学变化 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 超声在小儿肝移植术后血管并发症中的应用 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 文献综述:超声在小儿肝移植后血管并发症中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间撰写的学术论文 |
（4）ABO血型不合肝移植预后的危险因素与胆道并发症 ——844例病人回顾性研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文对照表 |
| 1 引言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 收集资料 |
| 2.3 相关定义 |
| 2.3.1 ABO血型不合肝移植与ABO血型相合肝移植 |
| 2.3.2 肝移植患者的免疫抑制与诱导治疗,抗乙肝病毒治疗 |
| 2.3.3 肝移植术后胆道并发症随访计划及诊断要点 |
| 2.4 统计学方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 ABO血型分组临床资料 |
| 3.1.1 ABO血型分组术前基线资料 |
| 3.1.2 ABO血型分组术中资料 |
| 3.1.3 ABO血型分组术后随访资料 |
| 3.1.4 基于ABO血型是否相合分组的生存曲线 |
| 3.2 肝移植受者移植物存活率影响因素 |
| 3.3 住院内再移植或死亡的影响因素 |
| 3.4 远期存活ABO血型分组资料 |
| 3.4.1 分组资料对比 |
| 3.4.2 排除肝移植后院内死亡或再移植案例的肝移植受者基于ABO血型是否相合分组的生存曲线 |
| 3.5 远期存活肝移植受者移植物存活率影响因素 |
| 3.6 远期存活、排除有关案例的肝移植受者基于ABO血型是否相合分组生存曲线 |
| 3.6.1 远期存活、排除胆道吻合口狭窄案例的肝移植受者基于ABO血型是否相合分组生存曲线 |
| 3.6.2 远期存活、排除弥漫性胆管狭窄案例的肝移植受者基于ABO血型是否相合分组生存曲线 |
| 3.6.3 远期存活、排除院内感染案例的肝移植受者基于ABO血型是否相合分组生存曲线 |
| 3.7 远期存活、ABO血型不合的肝移植受者弥漫性肝内胆管狭窄分组资料 |
| 3.7.1 分组资料对比 |
| 3.7.2 远期存活、ABO血型不合的肝移植受者基于是否患弥漫性肝内胆管狭窄分组生存曲线 |
| 3.8 12例远期存活、患有弥漫性肝内胆管狭窄的ABO血型不合肝移植受者临床资料 |
| 4 附表 |
| 5 附图 |
| 6 讨论 |
| 6.1 所有肝移植患者与ABO血型分组 |
| 6.2 所有肝移植患者移植物存活率的危险因素 |
| 6.3 所有肝移植患者住院内再移植或死亡的危险因素 |
| 6.4 远期存活肝移植患者与ABO血型分组 |
| 6.5 远期存活肝移植患者移植物存活率的危险因素 |
| 6.6 ABO血型不合与弥漫性肝内胆管狭窄 |
| 7 研究局限性 |
| 8 结论 |
| 9 参考文献 |
| 综述 ABO血型不合肝移植的研究进展 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在学期间所取得的科研成果 |
（5）大鼠双肝移植后双侧移植物体积变化的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 材料 |
| 2.1.1 实验仪器 |
| 2.1.2 实验试剂及耗材 |
| 2.1.3 主要工作液配置 |
| 2.2 实验方法 |
| 2.2.1 大鼠双肝移植模型的建立及优化 |
| 2.2.2 双肝移植大鼠麻醉剂量的测定 |
| 2.2.3 应用核磁共振技术测定移植后双肝大鼠肝脏的体积变化 |
| 2.2.4 应用超声技术测定移植后双肝大鼠门静脉血流变化 |
| 2.2.5 标本收集 |
| 2.2.6 血清指标检测 |
| 2.2.7 通过形态学测量双肝大鼠双侧移植物质量、体积变化 |
| 2.2.8 HE染色观察双移植物组织病理变化 |
| 2.2.9 Real time PCR |
| 2.2.10 免疫印迹法(Western blot) |
| 2.2.11 统计学分析 |
| 第三章 实验结果 |
| 3.1 大鼠双供体肝移植模型的建立及优化 |
| 3.2 双肝移植大鼠麻醉剂量的测定 |
| 3.3 移植后双肝大鼠双侧体积变化 |
| 3.4 移植后双肝大鼠门静脉血流变化 |
| 3.5 双肝移植后大鼠的血清学变化 |
| 3.6 形态学测量双肝大鼠双侧移植物质量、体积变化 |
| 3.7 双肝移植物的HE染色变化 |
| 3.8 双移植物中的凋亡指标变化 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在学期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（6）儿童供肝应用于成人肝移植受体的临床分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 2 研究内容与方法 |
| 2.1 研究对象及数据收集 |
| 2.2 Child-Pugh评分标准 |
| 2.3 MELD-Na评分标准 |
| 2.4 手术方式 |
| 2.5 术后并发症分级标准 |
| 2.6 术后免疫抑制方案及随访 |
| 2.7 统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 供体基本资料 |
| 3.2 受体基本资料 |
| 3.3 手术方式及围术期数据 |
| 3.4 儿童-成人组供体基本资料 |
| 3.5 儿童-成人组受体基本资料 |
| 3.6 儿童-成人组手术方式 |
| 3.7 儿童-成人组围术期数据 |
| 3.8 两组间术后严重并发症情况 |
| 3.9 两组间单因素分析和随访结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 边缘供肝及器官功能维护在肝移植中的应用进展 |
| 参考文献 |
（7）儿童肝移植术后认知功能的观察研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 儿童肝移植术后认知功能的评估 |
| 引言 |
| 1.实验资料 |
| 2.实验方法 |
| 3.实验结果 |
| 4.讨论 |
| 5.小结 |
| 第二部分 儿童肝移植术后认知功能缺陷的原因分析 |
| 引言 |
| 1.实验资料 |
| 2.实验方法 |
| 3.实验结果 |
| 4.讨论 |
| 5.小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 儿童肝移植与术后认知功能 |
| 参考文献 |
| 攻读博士期间发表的论文 |
| 攻读博士期间参与的课题 |
| 攻读博士期间参与着作 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（8）儿童活体肝移植供体的围手术期护理（论文提纲范文）
| 1 一般资料 |
| 2 供体筛选 |
| 2.1“自愿-知情” |
| 2.2 健康评估 |
| 3 围手术期护理 |
| 3.1 术前准备 |
| 3.2 心理护理 |
| 3.3 术后病情的观察及护理 |
| 3.4 疼痛护理 |
| 3.5 活动与饮食 |
| 3.6 并发症的观察与护理[5] |
| 3.7 出院健康宣教及指导 |
| 4 结论 |
（9）多层螺旋CT扫描与MRI扫描在测量肝体积中的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 病例资料 |
| 1.1.2 排水法检查方法及测量肝体积 |
| 1.1.3 MSCT检查方法及测量肝体积 |
| 1.1.4 MRI检查方法及测量肝体积 |
| 1.1.5 统计学方法处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 三种测量方式结果 |
| 1.2.2 MRI测量结果与排水法测量结果对比 |
| 1.2.3 MRI测量结果与排水法测量结果相关性 |
| 1.2.4 MSCT测量结果与排水法测量结果对比 |
| 1.2.5 MSCT测量结果与排水法测量结果相关性 |
| 1.2.6 MRI测量结果与MSCT测量结果对比 |
| 1.2.7 MRI测量结果与MSCT测量结果相关性 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 MRI测量肝体积的准确性 |
| 1.3.2 MSCT测量肝脏体积的准确性 |
| 1.3.3 MSCT的发展及其在肝体积测量中临床应用 |
| 1.3.4 MRI的发展及其在肝体积测量中临床应用 |
| 1.3.5 其他测量方式在肝体积测量中临床应用 |
| 1.3.6 本次研究的不足 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 肝脏体积测量及其临床应用 |
| 2.1 肝体积测量的意义 |
| 2.1.1 肝体积测量与肝切除 |
| 2.1.2 肝移植与肝体积 |
| 2.1.3 肝功能与肝体积 |
| 2.2 肝体积测量方法 |
| 2.2.1 物理学方法 |
| 2.2.2 影像学方法 |
| 2.2.3 标准公式方法 |
| 2.2.4 术前规划系统 |
| 2.3 前景展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（10）活体肝移植的研究进展（论文提纲范文）
| 1 活体肝移植的适应证 |
| 2 活体肝移植的评估筛选 |
| 2.1 活体肝移植受体术前评估 |
| 2.2 活体肝移植供体的筛选和评估 |
| 3 活体肝移植手术方式 |
| 3.1 左肝肝移植 |
| 3.2 右肝肝移植 |
| 3.3 双肝叶肝移植 |
| 4 活体肝移植的管道重建及相关并发症 |
| 4.1 胆道重建及相关并发症 |
| 4.2 门静脉重建及相关并发症 |
| 4.3 肝静脉重建及相关并发症 |
| 4.4 肝动脉重建及相关并发症 |
| 5 活体肝移植术后免疫排斥和治疗 |
| 6 总结与展望 |
四、活体肝移植供体的选择及术后评估28例（论文参考文献）
- [1]瞬时弹性成像技术对脑死亡捐献供肝质量评估价值的研究[D]. 陈雅洁. 河北医科大学, 2021(02)
- [2]2D SWE和ICG的联合应用在评估供肝质量的临床价值初探[D]. 石尚亨. 青岛大学, 2020(01)
- [3]超声在小儿肝移植术后血管并发症中的应用价值[D]. 陈喜萍. 重庆医科大学, 2020(12)
- [4]ABO血型不合肝移植预后的危险因素与胆道并发症 ——844例病人回顾性研究[D]. 陈俊晔. 浙江大学, 2020(01)
- [5]大鼠双肝移植后双侧移植物体积变化的研究[D]. 王丹. 兰州大学, 2020(01)
- [6]儿童供肝应用于成人肝移植受体的临床分析[D]. 戴清清. 安徽医科大学, 2020(02)
- [7]儿童肝移植术后认知功能的观察研究[D]. 朱辉. 苏州大学, 2019(06)
- [8]儿童活体肝移植供体的围手术期护理[J]. 陆闻青,任雪飞. 临床医药文献电子杂志, 2019(33)
- [9]多层螺旋CT扫描与MRI扫描在测量肝体积中的对比研究[D]. 于亮. 华北理工大学, 2019(01)
- [10]活体肝移植的研究进展[J]. 谢文勇,李涛. 器官移植, 2018(04)
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