一、南宁市结核病控制工作技术政策研究（论文文献综述）
朱荣健,梁长威,陈燕萍,黄家运,刘玉坚,谢柳媛,徐斌[1]（2016）在《南宁市基层结核病督导员结核病核心知识知晓率及耐多药结核病管理态度调查》文中研究指明目的了解南宁市基层两类督导员对结核病核心知识知晓率,以及对耐药结核病患者态度的差异,分析其影响因素,为调整南宁市基层开展结核病防控策略提供重要依据。方法对南宁市64名耐多药督导员以及131名普通督导员进行结核病核心知识等进行结构式问卷调查,另外采用AQ-S8态度调查问卷对督导员对结核病患者的态度进行调查。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法进行组间比较,计量资料采用成组t检验或配对t检验,多因素分析采用广义线性模型（generalized linear model）调整协变量,取α=0.05。结果收回有效问卷195份,应答率为86.7%,其中耐多药督导员问卷64份,普通督导员问卷131份。基层两类督导员调查显示:结核病核心知识知晓率为89.91%,耐多药知晓率仅为65.20%。对待结核患者态度调查显示:基层两类督导员对结核病患者和耐多药结核病患者回避的态度都较为明显,且对耐多药结核病患者的责备、威胁、恐惧及回避的情绪较普通结核病患者显着增高（P<0.05）;耐多药督导员对耐多药患者的威胁感随着督导时间延长呈正相关（t=3.44,P<0.01）。结论应加强基层督导员结核病政策信息及耐多药肺结核的防治知识的培训,掌握耐多药结核病相关院感防护知识及技能,消除他们对耐多药肺结核患者的恐惧心理。
吴腾燕[2]（2014）在《广西结核病防治模式的应用效果研究》文中研究指明第一部分广西现行结核病防治模式的实施效果评价目的了解2011年广西结核病防治医防合作相关工作开展情况，评价现行结防模式的实施效果及应用前景，为广西在“十二五”期间持续推行适合广西实际的结防模式提供科学的参考依据。方法采用目的抽样法，选取广西现行四种结防模式地区，通过机构调查、关键人物访谈、问卷调查和查阅专报系统等形式收集结防工作相关数据，并对各种结防模式的工作实施状况进行分析和综合评价。结果（1）形成了独具特色的广西结防模式。广西结核病防治模式以CDC模式为主，与定点医院模式、结防院模式和结防所模式共存，“八大模块”是四种模式的重要核心理论。（2）四种模式地区的结防机构建设突显三大特征：①有房无人：均配备结防工作用房，但结防人员配备率均未达到《指南》要求；②设备配置不均衡：CDC模式地区的结核病胸部影像学检查设备以200mA的普通X光机为主，其他模式地区均装备DR机；③痰涂片技术普及：均开展痰涂片显微镜检查工作，定点医院模式地区还开展结核分枝杆菌培养和抗结核药物敏感性试验。（3）四种模式的患者登记治疗情况存在六点差异：①患者构成差异。登记治疗的新涂阳、复治涂阳和涂阴肺结核患者的构成差异有统计学意义（χ2=82.791，P=0.000），定点医院模式地区登记治疗的新涂阳患者比例较高（52.4%，269/513）；②患者来源差异。患者来源构成差异有统计学意义（χ2=183.774，P=0.000），结防所模式地区因症就诊患者比例较高（46.9%，201/429），定点医院模式地区转诊患者比例较高（67.8%，348/513）；③查痰率差异。初诊患者查痰率差异有统计学意义（χ2=622.461，P=0.000），定点医院模式地区的初诊患者查痰率较高（86.3%，1404/1627）；④患者到位率差异。非结防机构网络报告患者的总体到位率差异有统计学意义（χ2=20.162，P=0.000），结防院模式地区的总体到位率较高（99.7%，583/585）；⑤治愈效果差异。新涂阳患者治愈率差异有统计学意义（χ2=11.586，P=0.009），结防所模式地区的治愈率较高（96.2%,177/184）；⑥信息管理差异。对疗程结束病案信息的录入及时率差异有统计学意义（χ2=556.218，P=0.000），定点医院模式地区的录入及时率较高（74.3%，381/513）；录入信息一致率差异有统计学意义（χ2=11.429，P=0.010），CDC模式地区的一致率较高（55.0%，22/40）。（4）四种模式的患者管理情况存在三点差异。①督导差异。县级对所辖乡（镇）级的督导任务完成率差异有统计学意义（χ2=79.037，P=0.000），定点医院模式地区的督导任务完成率较高（138.7%，233/168）；②访视差异。对肺结核患者的访视任务完成率差异有统计学意义（χ2=2612.537，P=0.000），定点医院模式地区的访视任务完成率较高（147.7%，1192/807）；③依时差异。患者平均治疗延迟天数差异有统计学意义（H=121.158，P=0.000），定点医院模式地区患者平均治疗延迟天数较短（中位数为17天）。（5）四种模式的实验室质量控制具有一致性。四种模式地区在结核病实验室批量测试复核的结果中均未出现假阳性和假阴性现象。（6）四种模式的工作环境存在差异。本研究共对85名结防人员进行工作满意度调查，结果不同模式地区结防人员的总体满意度及对工作设备的满意度差异有统计学意义（χ2值分别为18.348和9.730，P值分别为0.000和0.021），定点医院模式地区结防人员的总体满意度（44.7%，38/85）及对工作设备的满意度（64.7%，11/17）较高。（7）四种模式之间患者满意度存在差异。本研究共对102例完成疗程的肺结核患者进行治疗满意度调查，结果不同模式地区肺结核患者对治疗费用的满意度差异有统计学意义（χ2=10.228，P=0.017），结防所模式地区肺结核患者对治疗费用的满意度较高（71.4%,15/21）。（8）四种模式之间效果评价存在差异。根据TOPSIS综合评价结果显示，定点医院模式地区结防工作实施效果综合评价排序位居第一（C1=0.692）。（9）四种模式之间患者治疗费用存在差异。初治肺结核患者在定点医院模式地区接受治疗，需要支付的直接医疗费用较低（2336.3元/人）。（10）定点医院模式地区通过充分整合经费、积极推行惠民措施和创新工作管理机制等措施，促进结防模式不断完善。结论（1）“八大模块”是广西结防模式高效运行的重要理论，具有重要指导意义。广西四种结防模式通过医防合作机制，围绕“八大模块”核心内容开展结防工作，在肺结核患者的发现、报告、治疗和管理方面发挥重要作用。（2）四种结防模式亟待加强技术督导和质量管理。（3）结防人员的工作负荷和工作待遇亟待关注。（4）肺结核患者治疗满意度有待提高，减轻患者经济负担的问题亟待解决。（5）定点医院模式是“八大模块”的价值反映，具有持续发展后劲，具有较好的推广应用前景。第二部分“三位一体”结核病防治模式的构建目的了解广西构建“三位一体”结防模式的情况，对可能存在的问题提出合理性建议，为广西在“十二五”期间积极构建“三位一体”结防模式提供参考。方法采用方便抽样法，选取广西14个地级市及所辖27个县的卫生行政管理部门和结防机构的1位关键人物，进行“三位一体”结防模式接受意愿调查，分析广西推行该模式的可行性。采用目的抽样法，选取2012年广西新启动“三位一体”结防模式的16个县（市、区），通过关键人物访谈、问卷调查和查阅资料等形式，收集该模式构建过程资料及引入相关医疗保障机制的情况，并进行分析。结果（1）大部分卫生局分管局长、结防机构分管领导和结防科长赞成推行“三位一体”结防模式，赞成率分别为73.7%（28/38）、75.0%（30/40）和66.7%（26/39）。赞成的主要理由是该模式能更好地发挥各部门优势，有效利用医疗资源，有利于患者的诊治；不赞成的主要理由是目前综合医疗机构的公共卫生服务资源不足。（2）广西印发“三位一体”结防模式试行方案，明确结核病定点医疗机构的确立原则、各部门职责分工与要求、保障措施、工作监督与评价等内容。（3）16个县（市、区）在“三位一体”结防模式实施前的准备工作情况为：①制定有当地的工作实施方案的有16个（100.0%，16/16）；②成立工作领导小组的有12个（75.0%，12/16）；③召开领导小组会议的有11个（68.8%,11/16）；④卫生局组织召开各级卫生单位负责人会议的有15个（93.8%，15/16）；⑤发布当地定点医院相关信息公告的有10个（62.5%，10/16）；⑥进行人员培训的有11个（68.8%，11/16）；⑦80%以上的定点医院具有开展结防工作所需的工作用房、物品和药品等；⑧80%以上的结核病诊治定点医院具有接受过培训的临床诊治人员、结核病药品管理人员和信息管理人员，但仅有11个（68.8%,，11/16）具有接受过培训的结核病实验室人员；⑨按照工作职责分工进行结防经费分配的仅有7个（43.8%，7/16）；⑩对实施前的准备工作进行验收的仅有7个（43.8%，7/16）。（4）16个县（市、区）均将结核病诊疗费用纳入新农合、城镇职工医保和城镇居民医保范围。不同医保类型中，住院费用报销起付线差异无统计学意义（χ2=5.056，P=0.080）；但在门诊费用的报销起付线和封顶线、住院费用的报销封顶线和报销比例差异均有统计学意义（P<0.05）；城镇职工医保的报销额度和比例均较高。有7个县（市、区）将结核病诊疗费用纳入民政救助范围（43.8%，7/16），报销比例平均50%（中位数），报销封顶线平均10000元（中位数）。结论（1）在广西推行“三位一体”结防模式是可行的，但需在完善相关规章制度的基础上因地制宜地逐步推行。（2）试行方案是广西在“十二五”期间逐步构建“三位一体”结防模式的指导性文件，具有重要的理论参考价值。（3）做好模式实施前各项准备工作的评估验收，是确保结核病诊疗模式顺利转型的关键。（4）积极将结核病诊疗纳入医保报销和民政救助补偿范围，可有效促进“三位一体”结防模式的构建，但在确保医疗保障机制的公平性、科学性和规范性等方面仍需不断完善。第三部分“三位一体”结核病防治模式的实施现状分析目的了解“三位一体”结防模式在广西的实施现状，针对可能存在的问题探讨改进的对策，为广西在“十二五”期间顺利推行“三位一体”结防模式提供参考。方法选取2012年1月1日至2013年1月1日，广西新启动“三位一体”结防模式的17个县（市、区），通过机构调查、关键人物访谈、问卷调查及现场查阅资料等形式收集结防工作相关数据，并对该模式实施现状进行分析和评价。结果（1）17个县（市、区）多为经济发展较落后的少数民族山区，均将当地的1所综合医院设置为结核病定点医院。（2）17个县（市、区）中，各部门的职责工作开展情况为：①卫生行政部门负责工作的组织、协调和督导。每年召开1次工作协调会的有13个（76.5%，13/17）；每半年开展1次督导的有7个（41.2%，7/17）；制定工作激励机制的有10个（58.8%，10/17）；县级配套经费到位的有7个（41.8%，7/17）。②疾控中心均承担结核病防治规划督导、培训和健康教育工作。宣传活动的形式主要是在“3.24”结核病日开展现场宣传活动和印发宣传材料（100.0%，17/17）。③定点医院均负责患者报告、诊治和健康教育工作。设置有独立的结防门诊的有13所（76.5%，13/17）；结防人员以兼职为主（88.2%，276/313）；结防门诊医生佩戴N95口罩的有5所（31.3%，5/17）；涂阴和涂阳肺结核患者的病房分开设置的有3所（17.65，3/17）。④乡镇卫生院主要负责推荐可疑患者，开展患者服药督导管理；结防人员多为兼职（87.5%，35/40）。（3）对结防人员的问卷调查结果显示：①疾控中心和定点医院结防人员对患者服药督导工作的可接受度差异有统计学意义（χ2=7.510，P=0.006），92.6%的定点医院结防人员认为“疾控机构负责患者服药督导工作可行”。②疾控中心和定点医院结防人员对工作负荷、人员待遇及工作总体的满意度差异有统计学意义（P＜0.05），定点医院结防人员的满意度均较低，分别为66.7%，54.3%和75.5%。③乡镇卫生院结防人员自述工作中遇到的困难主要是卫生院对结防工作重视不够，工作补助经费较少和自身工作技能有限。（4）对36例在治患者的访视及调查结果显示：①能规律服药又能按要求填写服药记录卡的仅10例（27.8%，10/36）；②接受过医务人员访视的患者有21例（58.3%，21/36）；③有人每天提醒服药的有10例（27.8%，10/36）；④自述有漏服药现象的有10例（27.8%，10/36）；⑤就诊延迟的患者有21例（58.3%，21/36）；⑥患者对治疗总体满意度为73.1%（158/216）；⑦患者对免费政策满意度为13.9%（5/36）。（5）17个县（市、区）的涂阴肺结核患者诊断符合率为96.9%（126/130）。（6）17个县（市、区）在“三位一体”结防模式启动前后1年内的结防工作情况比较结果显示：①在患者诊治方面，初诊患者查痰率差异有统计学意义（χ2=32.072，P=0.000），启动后的查痰率较高（62.3%，8452/13568）；登记的各类肺结核患者构成比差异有统计学意义（χ2=159.934，P=0.000），启动后的新涂阳肺结核患者构成比例较低（24.9%，1173/4717）；肺结核患者来源构成比差异有统计学意义（χ2=169.025，P=0.000），启动后因症就诊的患者构成比例较高（45.0%，2125/4717）。②在信息录入方面，病案信息录入及时率差异有统计学意义（χ2=253.820，P=0.000），启动后的录入及时性较低（78.9%，3724/4717）；痰检信息漏填率差异有统计学意义（χ2=14.269，P=0.000），启动后的漏填率较高（1.1%，51/4717）。③在督导工作方面，启动后县级督导乡镇数比启动前减少191次；启动后县级访视患者数比启动前减少302人次。结论（1）充分利用综合医院的诊疗优势为结防工作服务，实现诊疗模式转型，符合国家“十二五”规划的总体要求。（2）“三位一体”结防模式启动后，各部门各司其职，在发现和治疗肺结核患者方面发挥重要作用，基本实现了结核病诊疗工作的平稳过渡。（3）实施过程中存在的主要问题包括：①结核病防治经费缺乏；②结防人力资源不足，人员工作待遇满意度较低；③卫生行政部门对工作的督导协调力度不够；④患者治疗管理工作质量下滑；⑤患者经济负担加重。（4）为不断完善“三位一体”结防模式，提出以下工作建议：①积极探索有效的结防经费补偿机制；②提高结防人员待遇，稳定结防队伍；③卫生行政部门加强工作监督和评价；④加强人员培训，不断规范患者治疗管理工作；⑤完善医疗保障制度和惠民措施，尽量减轻患者经济负担。
吴来娃[3]（2013）在《上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果研究》文中研究表明研究目的：本研究旨在分析上海市流动人口肺结核病治疗管理情况及治疗效果,并探索其相关因素,为进一步做好流动人口肺结核病控制工作提供政策建议。研究方法：本研究采用定性和定量相结合的研究方法。1.政策文件的评阅分析收集我国及上海市有关结核病控制的政策、流动人口结核病防治项目及其他相关的政策文件,对政策文件及文献进行梳理和归纳分析,了解上海市流动人口结核病防治的相关背景及实施与改进过程。2.定量研究收集2006-2010年上海市结核病信息管理系统（TB-IMS）常规登记的流动人口和户籍人口肺结核病患者资料以及上海市人口统计资料等,分析流动人口和户籍人口肺结核病的发病情况、治疗管理情况及治疗效果,阐明流动人口肺结核病的流行特征和防治效果,探索其相关因素,并评价上海市流动人口肺结核病综合防治措施包括交通生活补助项目的效果。3.定性访谈在定量研究的基础上,选择了部分结核病防治管理人员和服务提供人员进行访谈,主要了解历年来结核病防治工作的情况,重点了解流动人口肺结核病的主要控制政策措施及具体执行落实情况,以及相关结防工作所面临的困难等。研究主要结果：1.上海市流动人口肺结核疫情的流行特征2006-2010年,上海市户籍人口肺结核病疫情基本稳定,流动人口肺结核病活动性患者登记率及涂阳患者登记率虽然下降明显,但是仍高于户籍人口；且在上海市肺结核病患者中,流动人口所占的比例呈上升趋势,至2010年约占到45%。流动人口肺结核病疫情呈现以下流行特征：男性明显多于女性,流动人口患者中的女性比例比户籍人口高；流动人口中肺结核病患者以青壮年为主,户籍人口患者以中老年为主；流动人口肺结核病患者职业分布排在首位的是工人,约占45%,其次是家政家务及待业的比例也较高,约占20%,与户籍人口肺结核病患者的职业分布不同；流动人口肺结核病患者中涂阳比例约占40%,户籍人口肺结核病患者中涂阳比例约占45%；而在全部涂阳患者中,流动人口所占的比例呈不断增加之势,并于2010年达到了44.1%；本研究发现,流动人口肺结核病患者以初治为主,初治比例约为90%,初治比例稍高于户籍人口。2.上海市流动人口肺结核综合防治措施上海市实施由市、区（县）、社区组成的三级结核病预防控制网络,由疾病预防控制中心（CDC）、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的防治管理模式,强调以肺结核病患者为中心,充分发挥各级机构、部门的优势,通过及时有效的协作,提高结核病疫情控制的效率,并充分发挥综合医院在患者发现中的作用。立足于现行的结核病防治模式,三级网络运行具体围绕病例发现、登记报告、归口诊治、督导化疗、健康促进等工作展开。流动人口在上海可以享受和户籍人口同等的肺结核病治疗管理服务和治疗减免政策。上海市结核病治疗费用减免力度不断加大,相继对菌阳、菌阴肺结核病患者以及疑似患者实行费用减免,并将减免内容由一线抗结核药物、规定月序的痰菌检查、胸片和肝功能检查扩大到二线抗结核药物、护肝药物。此外,部分区县实施了流动人口交通生活补助项目。3.上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及治疗效果2006-2010年,流动人口和户籍人口肺结核病涂阳患者2、3月末累计查痰率均基本呈不断上升的趋势,5年间二者的上升幅度分别约为20%、10%,前者上升幅度高于后者。流动人口肺结核病患者治疗成功率5年间呈不断上升趋势,从2006年的70.1%上升到2010年的87.9%,上升幅度为17.8%：户籍人口肺结核病患者治疗成功率5年间呈先上升后下降的趋势。流动人口肺结核病患者治疗成功率2006-2009年均低于户籍人口,但与户籍人口的差距呈不断缩小的趋势,差距从2006年16.3%缩小到2009年的1.3%,2010年稍高于户籍人口。流动人口肺结核病涂阳患者的治疗成功率2006-2010年始终低于涂阴患者,其中2006年二者分别为69.2%、70.7%,2010年二者分别为85.2%、89.7%。2008-2010年,流动人口肺结核病患者系统管理率始终稍低于户籍人口,提示流动人口肺结核病患者的管理方面仍存在一定困难。4.上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及治疗效果的相关因素分析分别以肺结核病涂阳患者2、3月末累计查痰与否、患者系统管理与否、患者治疗成功与否作为因变量,以性别、年龄、职业、治疗分类、诊断结果分类、组别、时间及组别与时间的交互项为自变量,进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示：（1）年龄、性别、治疗分类和时间与涂阳患者的2、3月末累计查痰率相关：年龄越大,涂阳患者的2、3月末累计查痰率越低（OR=0.992）；男性涂阳患者的2、3月末累计查痰率比女性低（OR=0.737）；复治涂阳患者的2、3月末累计查痰率比初治患者高（OR=1.528）；2010年涂阳患者的2、3月末累计查痰率比2006年高（OR=3.240）。（2）职业、治疗分类和诊断结果分类与患者的系统管理率相关：相对于工人来说,家政家务及待业人员的系统管理率高（OR=2.136）；复治患者的系统管理率比初治患者低（OR=0.529）；涂阳患者的系统管理率比涂阴患者低（OR=0.526）。（3）年龄、性别、职业、诊断结果分类和时间与患者的治疗成功率相关：年龄越大,治疗成功率越低（OR=0.991）；男性的治疗成功率比女性低（OR=0.762）；相对于工人来说,离退人员的治疗成功率低（OR=0.628）,干部职员的治疗成功率高（OR=2.251）；涂阳患者的治疗成功率比涂阴患者低（OR=0.848）；2010年患者的治疗成功率比2006年高（OR=3.178）。定性访谈结果提示,决定患者是否留沪治疗的关键因素是生存问题,有些患者因为在上海没有了工作而未留沪治疗,有些是因为没有亲人照顾而未留沪治疗,等等。对流动人口的交通生活补助取得了一定效果,补助的效果主要体现在,患者领到补助后,可以提高对医务人员的信任感,使得社区医生上门访视的工作开展起来相对顺利一些。研究结论：1.流动人口结核病控制仍是城市结核病控制的重点；2.上海市流动人口肺结核病综合防治措施效果显着；3.社会人口学特征与流动人口肺结核病治疗管理及效果相关,治疗依从性差及治疗成功率低的患者以男性、老年人居多,不同职业的患者治疗依从性及治疗成功率有所不同；4.患者肺结核分类与流动人口肺结核病患者治疗管理及效果相关；5.治疗分类与流动人口肺结核病患者治疗管理相关。政策建议：1.政府主导继续推进针对流动人口结核病的综合防治措施；2.继续投入流动人口交通生活补助经费,并优化补助实施方案；3.加强对流动人口肺结核病患者的督导管理,提高其依从性；4.加强政策宣传和针对不同流动人口特征的健康教育。
赵亚玲,黄家运,张湘云,蒋作祎[4]（2011）在《南宁市3个贫困县结核病控制项目效果评价》文中指出目的评价南宁市3个贫困县第一轮全球基金结核病控制项目实施效果。方法根据第一轮全球基金结核病控制项目终期评估实施方案和终期评估内评调查表,收集南宁市3个贫困县2003年4月2008年3月常规监测等相关资料,汇总分析。结果 2003年4月4月2008年3月,3个贫困县共发现活动性肺结核病人8 060例,其中涂阳病人2 505例,涂阳病人登记率由2003年的11.6/10万上升到2007年的41.27/10万;完成任务数的121.73%。初治涂阳病人治疗2月末痰菌转阴率平均为85.2%,初治涂阳病人治愈率91.5%。结论南宁市3个贫困县实施第一轮全球基金结核病控制项目后,结核病防治工作取得较好的成绩,对当地结核病防治规划的落实起到了积极的推动和促进作用,但仍需进一步加强结核病控制工作。
林盛智,马志恒,黄兆多,梁玉理,韦萍[5]（2010）在《南宁市邕宁区世行贷款/英国赠款结核病控制项目效果评价》文中认为目的对世行贷款/英国赠款结核病控制项目的实施效果进行评价。方法根据项目实施期间的项目执行情况及资料、报表进行汇总分析。结果项目实施以来,共接诊可疑肺结核病症状者8765例,发现活动性肺结核4369例,传染性肺结核1831例,涂阳肺结核病人登记率由2002年的14.58/10万上升到2009年的25.41/10万,共登记初治涂阳病人1715例,治愈率为86.2%;复治涂阳病人116例,复治涂阳比例逐年下降,复治涂阳治愈率达64.8%。项目各项指标均达到中国结核病防治规划要求。结论邕宁区世行贷款/英国赠款结核病控制项目取得满意效果。
葛利辉,秦绚,赵亚玲[6]（2010）在《南宁市全球基金TB/HIV双重感染防治项目效果评价》文中提出目的对南宁市TB/HIV双重感染防治项目实施3年的情况和效果进行分析、评价。方法对南宁市本级及所辖4个县区2006年10月1日—2009年9月30日上报的相关报表及资料进行统计分析。结果接受艾滋病咨询检测6301例,筛查率达89.25%,查出HIV抗体阳性74例,HIV阳性检出率1.17%。接受结核病检查3817例,筛查率45.11%,发现结核病580例,结核检出率为15.2%,其中涂阳肺结核74例。556例TB/HIV病例中,抗结核治疗管理率为97.71%,抗病毒治疗管理率为69.95%,CPT治疗管理率为97.08%。结论通过实施全球基金TB/HIV双重感染防治项目,掌握了南宁市TB/HIV双重感染状况,为南宁市结核病控制工作的可持续开展提供可借鉴的经验。
梁明理[7]（2010）在《不同医防合作形式控制结核病的效果评价研究》文中研究表明研究背景结核病是一种严重危害人类健康的传染病,是我国政府决定重点控制的疾病之一。目前流动人口问题、耐多药结核病问题和结核杆菌与艾滋病病毒（TB／HIV）双重感染问题构成了结核病控制的三大挑战。中国是全球22个结核病高负担国家之一,负担仅次于印度。世界卫生组织（WHO）推荐的现代结核病控制策略（直接面试下的短期化疗系统,Directly Observed Treatment, Short course, DOTS）是目前最经济有效的结核病控制方法,已经取得了明显的成就。但是,许多国家在结核病控制中仍然面临许多制约因素,其中之一就是卫生服务提供者,特别是私营部门提供者的全方位参与不足。针对上述制约因素,通过结核病控制伙伴的广泛研讨,制定了遏制结核病策略,其宗旨是到2015年实现《联合国千年宣言》中关于结核病的国际发展目标,即70%的发现率和85%的治愈率,并于2006年3月17日开始在全球推行。遏制结核病策略包括六个要素,其中之就是吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制（Engaging all health care providers in tuberculosis control）,即卫生服务提,供者与结防机构的合作,简称医防合作。世界卫生组织提出医防合作的目的是提高肺结核患者对有质量保证的卫生服务可及性,以便提高肺结核患者的发现率、治疗过程中的依从性以及降低他们的疾病负担。国际医防合作的研究主要通过分析私立医院与结核病控制机构间的合作,研究这种这种医防合作形式对患者就医行为和疾病负担的影响；我国在结核病控制中根据当地的实际情况,形成了两种常见的医防合作形式：由当地结防机构承担结核病诊治的综合医院与结防机构合作形式,简称CDC形式；由定点医院承担结核病诊治的定点医院与结防机构合作形式,简称定点医院形式。国内在医防合作研究方面,主要关注综合医院转诊在提高肺结核患者发现率和治愈率方面的作用,对两种医防合作形式实施效果进行综合性评价的研究尚缺乏。研究目的本研究主要通过分析两种医防合作形式的组织结构现状,评价两种医防合作形式下参与机构具体职责的实施效果,比较肺结核患者的求医行为及疾病负担之间的差别,综合性评价两种医防合作形式,为完善结核病控制策略提供科学依据。研究方法本课题从医防合作形式的组织结构和实施效果两个角度,采用定量和定性两种分析方法。根据不同的医防合作组织形式和经济发展水平,选择浙江省东阳市、上海长宁区、广西凭祥市和广西南宁市作为研究现场。随机选择在县区级结核病防治所（以下简称“结防机构”）或者在定点医院登记的,在调查时之前的一年内已经完成治疗的初治肺结核患者作为研究对象,以了解患者的基本情况、求医行为和疾病负担,共调查203名患者,并调查这些患者的门诊和住院病案,以了解患者在门诊和住院治疗期间采取的检查和使用的药物情况。同时对县结防机构的负责人,县综合医院的门诊医生,县结防机构门诊医生等关键人物进行访谈,以了解目前当地医防合作工作的开展情况以及他们对医防合作的认识。本研究的资料主要来自现有文献资料的复习、机构调查、患者面对面调查、病案调查、关键人物访谈。现场资料的收集工作由山东大学卫生管理与政策研究中心的研究生负责完成。资料采用SPSS13.0软件进行分析,主要采用描述性统计分析、单因素统计分析对定量资料进行分析,采用主题归纳分析进行定性资料分析。研究结果1、两种医防合作形式的组织结构差别在于结防机构是否承担肺结核患者的诊断治疗工作,在CDC形式下,结防机构承担当地患者的诊断治疗工作,而定点医院形式下,患者的诊断治疗职责由当地的定点医院承担,两种模式下均存在基层卫生人员特别是村医参与医防合作程度较弱的现象。2、定点医院形式下各参与机构具体职责的实施效果均比CDC形式好,特别是在患者转诊、追踪、村医对患者访视管理、患者是否得到正规治疗方面。定点医院形式下有60%的患者首诊后被转诊,而这一比例在CDC形式下为47%；定点医院和CDC形式下的追踪到位率分别为74%、64%；定点医院形式下有60%的患者受到村医访视管理,在CDC形式下这一比例只有6%；定点医院形式下肺结核患者的住院率低于CDC形式,定点医院和CDC两种形式下住院率分别为14.6%和39%；但两种形式下均存在结防机构外医疗机构截留患者,转诊效果差、追踪到位率低和访视管理频次较少、延长门诊治疗时间、采用不必要的检查和使用二线抗结核药物等问题。3、两种形式下首诊机构是结防机构或定点医院的患者比例均较低,不到30%,大部分患者选择综合医院和乡镇卫生院作为首诊机构,选择首诊机构的原因主要是离家近和医疗水平高；CDC形式下肺结核患者的就诊医疗机构数比定点医院形式下的多,两种形式下患者的平均就诊机构数分别为2.6、2.2；CDC形式下的平均诊断延迟、治疗延迟和总延迟分别为35、12、76天,而相应的延迟在定点医院形式下分别是11、2、36天。4、肺结核患者确诊后的花费,CDC形式下比定点医院形式下高,而正规抗结核治疗之后的花费,CDC形式下比定点医院形式下低,患者确诊后正规抗结核治疗前的平均花费在CDC和定点医院两种形式下分别是2416、252元；在正规抗·结核治疗后,肺结核患者的平均花费在CDC和定点医院两种形式下分别是1679、2203元；CDC形式下患者的住院率高,两种医防合作形式下住院患者的平均住院天数都在22天左右,但CDC形式下住院患者的平均住院费用明显高于定点医院形式,分别为7785、5307元。结论与建议在医防合作形式的组织结构上定点医院形式比CDC形式合理一些,在参与医防合作医疗机构具体职责的实施效果（转诊、追踪、访视管理）、患者的求医行为（就诊机构数、治疗、延迟）、患者的疾病负担方面,定点医院形式总起来比CDC形式要好,且目前,很多地方正试图在结核病控制中推广定点医院这种医防合作形式,对此,建议如下：1、进一步落实归口管理工作,卫生局发布结核病归口管理有关规定,制定相应奖惩措施和结核病诊治规范,加强对结核病医务人员的培训。2、倡导实施定点医院形式,这样可以避免疾控中心公共卫生任务不明确等诸多问题,通过疾控中心与定点医院的分工合作,可以更好的发挥各自优势,整合资源,提高结核病的控制效果。3、加强肺结核临床知识及管理控制策略的宣传教育,提高广大非结核病医务人员,尤其是基层医务人员对结核病的认识和警惕,及时发现并转诊疑似肺结核患者。4、将结核病诊治纳入当地的医疗保障制度报销范围,逐步提高结核病花费的报销比例,降低结核病患者的疾病负担,提高患者依从性,降低耐多药肺结核发生的危险。
黎国形,汤卓,陈春红,梁彩松,卢金清,李连娟,黄缤[8]（2010）在《南宁市市区世行贷款/英国赠款结核病控制项目终期效果评估》文中提出目的评估南宁市世行货款/英国赠款结核病控制项目终期效果。方法采用回顾性分析方法,对2003～2008年项目实施的数据进行综合分析。结果项目实施6年,年平均可疑病例就诊率3.0‰,转诊总体到位率72.9%,涂阳病例检出率27.1%,登记率29.9%。年发现涂阳例数较项目实施前提高2.3～2.9倍,均超额完成国家年度新发涂阳任务数。初治涂阳病例治愈率91.8%～94.7%,复治涂阳病例平均治愈率85.0%。结论南宁市项目实施达到了高发现率、高治愈率的目标,传染源得到持续控制。以资金投入带动技术落实的项目模式必须坚持。
谢春雨[9]（2009）在《河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施情况分析》文中提出河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目（Henan WB/DFID TB controlproject）以病人为中心,以提高结防机构防治能力并全面推行现代结核病防治策略（DOTS策略）为措施,达到降低结核病的感染、发病和死亡及保护人群健康为总体目标。目的:对项目实施效果进行分析,总结项目对我省结核病防治规划实施的影响,总结我省在项目实施过程中可供借鉴的经验和教训,为项目完成后我省结核病防治规划实施提出可持续发展的建议。方法:利用2002-2008年河南省各项目单位的季报和全省结核病人的年报中的病人发现数、转归和督导管理的病人数据,2002-2008年度财务报表中贷款资金和配套资金的数据,对项目实施7年的情况进行统计分析。结果:全省项目分批启动,2005年项目覆盖率达100%。2002-2008年各项目单位共接诊1904866例初诊患者,发现并登记涂阳肺结核病人234779例,其中初治涂阳201642例,占85.9%,复治涂阳33137例,占14.1%。涂阳肺结核病人报告全程督导率达96.8%,涂阳病人治愈率88.6%。项目实施期间,开展了大量培训和健康教育,充实了基础设施建设。累计投入资金达11171万元,平均每个项目病人成本476元。结论:项目实施取得显着成效,达到高发现率和治愈率的目标,并将继续促进本省结核病控制工作进展。
赵亚玲,葛利辉,黄家运[10]（2008）在《广西南宁市世行贷款中国结核病控制项目中期效果评价》文中研究说明目的评价南宁市世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目（2002-2005年）中期执行的效果。方法根据卫生部的中期评估调查表,收集南宁市2002-2005年8个项目单位常规监测等相关资料,汇总分析。结果南宁市2004年DOTS策略覆盖率达到100%,4年来共接诊可疑肺结核症状者42358例,发现活动性肺结核病人16067例,其中涂阳病人6012例,涂阳病人登记率从2002年的11.51/10万上升到2005年的37.03/10万,初治涂阳病人治愈率从2002年的76.7%提高到2005年的92.4%。结论通过实施世行贷款结核病控制项目,实现了南宁市结核病控制中期目标,初步建立了结核病控制可持续发展机制,但仍需进一步加强结核病控制工作。
二、南宁市结核病控制工作技术政策研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、南宁市结核病控制工作技术政策研究（论文提纲范文）
（1）南宁市基层结核病督导员结核病核心知识知晓率及耐多药结核病管理态度调查（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 调查问卷收集情况 |
| 2.2 问卷对象一般情况 |
| 2.3 结核病核心知识知晓率 |
| 2.4 耐多药结核病知识知晓率 |
| 2.5 对待结核患者态度调查 |
| 2.6 对结核病患者态度的影响因素分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 结核病核心知识知晓率有待提高 |
| 3.2 加强对基层结核病督导员的耐多药等专业知识的相关培训 |
（2）广西结核病防治模式的应用效果研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 中文摘要 ABSTRACT 第一部分 |
| 广西现行结核病防治模式的实施效果评价 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 第二部分 |
| “三位一体”结核病防治模式的构建 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 第三部分 |
| “三位一体”结核病防治模式的实施现状分析 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 全文总结 附录 综述 参考文献 致谢 攻读博士学位期间发表的学术论文目录 |
（3）上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 研究背景和目的 |
| 1. 全球结核病流行情况及控制策略 |
| 1.1 全球结核病流行情况 |
| 1.2 全球结核病控制策略 |
| 2. 中国结核病流行情况及防治政策 |
| 2.1 中国结核病流行情况 |
| 2.2 中国结核病防治政策 |
| 3. 中国结核病控制面临的严峻挑战 |
| 4. 人口流动对结核病疫情的影响 |
| 5. 研究意义 |
| 6. 研究目的 |
| 第二部分 研究方法 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 定量部分 |
| 1.2 定性部分 |
| 2. 研究内容 |
| 2.1 上海市流动人口肺结核疫情的流行特征 |
| 2.2 上海市流动人口肺结核病综合防治措施包括交通生活补助项目的效果 |
| 2.3 上海市流动人口肺结核病治疗管理及治疗效果的相关因素 |
| 3. 资料收集方法 |
| 3.1 现有资料来源 |
| 3.2 现场调查 |
| 4. 资料处理和分析方法 |
| 5. 分析关键指标 |
| 5.1 治疗管理指标 |
| 5.2 治疗效果指标 |
| 第三部分 研究结果 |
| 1. 上海市基本情况 |
| 2. 上海市流动人口肺结核病疫情的流行特征 |
| 2.1 肺结核病患者登记报告情况 |
| 2.2 肺结核病患者性别构成情况 |
| 2.3 肺结核病患者年龄分布情况 |
| 2.4 肺结核病患者职业分布情况 |
| 2.5 肺结核病患者诊断结果分类情况 |
| 2.6 肺结核病患者治疗分类情况 |
| 3. 上海市流动人口肺结核病综合防治措施 |
| 3.1 结核病防治管理模式及运行过程 |
| 3.2 肺结核病减免及补助政策 |
| 4. 上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果分析 |
| 4.1 流动人口肺结核病患者治疗管理情况 |
| 4.2 流动人口肺结核病患者治疗效果 |
| 5. 上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果的相关因素分析 |
| 5.1 流动人口肺结核病患者治疗管理情况的相关因素分析 |
| 5.2 流动人口肺结核病患者治疗效果的相关因素分析 |
| 第四部分 讨论 |
| 1. 流动人口结核病控制仍是城市结核病控制的重点 |
| 2. 上海市流动人口肺结核病综合防治措施效果显着 |
| 3. 社会人口学特征与流动人口肺结核病治疗管理及效果相关 |
| 3.1 男性患者的治疗依从性及治疗成功率均低于女性 |
| 3.2 老年患者的治疗依从性及治疗成功率较低 |
| 3.3 不同职业的患者治疗依从性及治疗成功率有所不同 |
| 4. 患者肺结核分类与流动人口肺结核病患者治疗管理及效果相关 |
| 5. 治疗分类与流动人口肺结核病患者治疗管理相关 |
| 6. 本研究的不足 |
| 第五部分 结论与建议 |
| 1. 研究结论 |
| 2. 政策建议 |
| 2.1 政府主导继续推进针对流动人口结核病的综合防治措施 |
| 2.2 继续投入流动人口交通生活补助经费,并优化补助实施方案 |
| 2.3 加强对流动人口肺结核病患者的督导管理,提高其依从性 |
| 2.4 加强政策宣传和针对不同流动人口特征的健康教育 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录一：综述 |
| 参考文献 |
| 附录二 攻读学位期间发表论文 |
（4）南宁市3个贫困县结核病控制项目效果评价（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 机构建设及活动开展情况 |
| 2.1.1 DOTS策略覆盖 |
| 2.1.2 机构建设及人员 |
| 2.1.3 培训、健康促进、督导 |
| 2.1.4 项目资金使用、管理及设备 |
| 2.2 病人发现及管理情况 |
| 2.2.1 病人发现 |
| 2.2.2 病人转诊追踪 |
| 2.2.3 初治涂阳病人治疗2月末痰菌转阴情况 |
| 2.2.4 涂阳肺结核病人治疗转归情况 |
| 3 讨论 |
（5）南宁市邕宁区世行贷款/英国赠款结核病控制项目效果评价（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 项目实施情况 |
| 2.1.1 组织措施 |
| 2.1.2 技术措施 |
| 2.2.1业务培训 |
| 2.1.2. 1 健康促进 |
| 2.1.2. 2 业务部门履行职责, 全面落实结核病人的归口管理 |
| 2.1.2. 3 项目资金的落实和使用管理 |
| 2.1.2. 4 项目设备采购、使用与管理 |
| 2.2 项目任务指标完成情况 |
| 2.2.1 病人的发现与登记 |
| 2.2.2 病人的治疗管理 |
| 3 讨论 |
| 3.1 体会 |
| 3.1.1 政府主导、全社会参与以及资源配备, 是项目工作得以 |
| 3.1.2 机构健全, 加强培训, 防治队伍综合能力提高, 是保证结 |
| 3.1.3 完善制度, 建立激励机制, 认真落实结核病归口管理, 是 |
| 3.2 存在问题和建议 |
| 3.2.1 新涂阳肺结核病人发现难度加大。原邕宁撤县设区后, |
| 3.2.2 病人的治疗管理环节未能有效衔接。项目实施中期, 原 |
| 3.2.3 建议上级行政主管部门加强各部门之间的协调, 明确责 |
| 3.2.4 继续加大健康促进工作的力度, 采用通俗易懂、群众喜 |
（7）不同医防合作形式控制结核病的效果评价研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 论文正文 |
| 前言 |
| 资料来源与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 结论及政策建议 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（8）南宁市市区世行贷款/英国赠款结核病控制项目终期效果评估（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 可疑症状者就诊及检出情况 |
| 2.2 非结防机构报告结核病例转诊追踪情况 |
| 2.3 追踪到位者确诊情况 |
| 2.4 病例治疗转归 |
| 3 讨 论 |
（9）河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施情况分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 正文 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 资料来源 |
| 统计方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 问题 |
| 建议 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 学习期间参与的研究及论文 |
| 参与的研究 |
| 发表的相关论文 |
| 致谢 |
四、南宁市结核病控制工作技术政策研究（论文参考文献）
- [1]南宁市基层结核病督导员结核病核心知识知晓率及耐多药结核病管理态度调查[J]. 朱荣健,梁长威,陈燕萍,黄家运,刘玉坚,谢柳媛,徐斌. 中国医药科学, 2016(08)
- [2]广西结核病防治模式的应用效果研究[D]. 吴腾燕. 广西医科大学, 2014(10)
- [3]上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果研究[D]. 吴来娃. 复旦大学, 2013(03)
- [4]南宁市3个贫困县结核病控制项目效果评价[J]. 赵亚玲,黄家运,张湘云,蒋作祎. 中国热带医学, 2011(05)
- [5]南宁市邕宁区世行贷款/英国赠款结核病控制项目效果评价[J]. 林盛智,马志恒,黄兆多,梁玉理,韦萍. 中国热带医学, 2010(11)
- [6]南宁市全球基金TB/HIV双重感染防治项目效果评价[A]. 葛利辉,秦绚,赵亚玲. 中华医学会结核病学分会2010年学术年会论文汇编, 2010
- [7]不同医防合作形式控制结核病的效果评价研究[D]. 梁明理. 山东大学, 2010(09)
- [8]南宁市市区世行贷款/英国赠款结核病控制项目终期效果评估[J]. 黎国形,汤卓,陈春红,梁彩松,卢金清,李连娟,黄缤. 广西医学, 2010(02)
- [9]河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施情况分析[D]. 谢春雨. 郑州大学, 2009(S1)
- [10]广西南宁市世行贷款中国结核病控制项目中期效果评价[J]. 赵亚玲,葛利辉,黄家运. 实用预防医学, 2008(06)