一、三胎妊娠减灭成双胎妊娠的妊娠结局分析（论文文献综述）
李优,魏瑗,赵扬玉[1]（2021）在《含单绒毛膜的三胎妊娠选择性减胎策略评价》文中进行了进一步梳理与三绒毛膜三胎相比, 单绒毛膜三胎和双绒毛膜三胎由于包含了单绒毛膜多胎, 并发症风险高, 常导致不良妊娠结局。相对于期待治疗, 几种常用的减胎策略均可以降低早产率、延长孕周、增加胎儿体重。减去独立胎盘胎儿无法避免单绒毛膜双胎并发症;减去单绒毛膜双胎之一可能会出现留存胎儿死亡且对术者的技术要求高;减去单绒毛膜双胎结局最好。对单绒毛膜三胎减胎策略的评价仍需要更多研究数据。现就不同的减胎数目、减胎对象和手术方式对单绒毛膜三胎和双绒毛膜三胎妊娠结局的影响进行综述。
胡芷洋,石苇,李泽宇,周俊,刘涛,林琳华,折瑞莲[2]（2021）在《双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠射频消融减胎病例临床结局分析》文中指出目的探讨射频消融术（radiofrequency ablation, RFA）对双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic triamniotic,DCTA）三胎选择性减胎的安全性以及影响妊娠结局的因素。方法采用回顾性队列研究方法收集2016年1月1日至2020年1月1日期间在南方科技大学第一附属医院深圳市人民医院产科因DCTA三胎要求RFA选择性减胎病例的患者资料,对手术经过、临床结局和并发症,以及其分娩胎盘进行分析。结果共有12例DCTA病例纳入本回顾性分析,RFA手术时孕周为（15.6±1.3）周,分娩孕周为（36.9±1.1）周（34+4～38+2周）。12例中8例接受介入性产前诊断,与未接受介入性产前诊断的病例相比,两组从RFA手术到分娩的间隔差异以及分娩孕周差异均无统计学意义（P>0.05）。共分娩新生儿23例,6例（26%）小于胎龄儿。无论是独立绒毛膜单胎还是单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic, MCDA）保留胎,出生体质量的平均百分位数明显低于单胎妊娠胎儿体质量的第50百分位数（P<0.001）。1例DCTA中的MCDA保留胎RFA术后4 h死亡（8.3%）,死前保留胎一度出现胎儿心动过速伴胎动消失,分娩后胎盘检查显示MCDA保留胎侧胎盘苍白而减灭胎侧胎盘瘀血。收集10例DCTA中MCDA保留胎存活的胎盘,9例可见保留胎胎盘循环通过双胎之间血管吻合支不同程度灌注了减灭胎部分胎盘小叶,1例无明显灌注减灭胎胎盘的病例MCDA保留胎体质量百分位数最低。结论 RFA减胎对于DCTA三胎减胎安全有效,减胎后进行介入性产前诊断手术不影响RFA术后继续妊娠时间,术中监测MCDA保留胎心率和胎动异常与不良结局有关,胎盘检查有助于了解不良结局原因,保留胎生长潜能或许与双胎之间的血管吻合类型有关。
周爱君[3]（2020）在《双绒三羊三胎妊娠氯化钾与射频减胎方法的比较》文中研究说明目的本研究的目的是通过比较双绒三羊三胎妊娠孕妇采用射频减胎和氯化钾减胎两种不同方法减胎的妊娠结局,从而为双绒三羊三胎妊娠的孕妇减胎方式的选择提供更好的指导。方法这是一项回顾性的队列研究。本研究分析了山东省立医院中心院区2011年01月-2018年01月期间双绒三羊三胎妊娠孕妇采用射频减胎和采用氯化钾减胎的所有病例。双绒三羊三胎妊娠射频减胎的病例共30例,均追踪到妊娠结局（射频组）,氯化钾减胎组的病例89例,其中4例病例失访,故将此4例病例排除,剩余85例患者符合入选标准（氯化钾组）。每个新生儿至少追踪随访到1岁。随访时间最长的是7年,最短的1年。将射频组和氯化钾组病例在新生儿平均出生体重,低出生体重儿、极低出生体重儿,中位孕龄,<28、32、37周的早产儿,围产期死亡率等方面进行了统计学分析。结果首先,两组孕妇在妊娠年龄、受孕方式等方面无明显统计学差异。双绒三羊三胎妊娠射频减胎的孕妇的分娩孕周中位数为37.1周（四分位距[Interquartile Range,IQR],35.9-37.8 周）,而氯化钾减胎为 38.0 周（IQR,36.1-39.0 周,P>0.05）,虽然射频减胎组分娩孕周中位数小于氯化钾减胎组,但是两者未见明显统计学差异。双绒三羊三胎妊娠射频减胎的孕妇的新生儿平均出生体重为2572.4g[标准差（standard deviation,SD）,407.0 g],而氯化钾减胎为 2899.3g（554.9g）（P<0.001）。可以看出与氯化钾减胎相比,射频减胎的新生儿平均出生体重更小。低出生体重儿数目:射频减胎组为23/54（42.6%）,而氯化钾减胎为16/89（18.0%）[P<0.005]。分析:这是由于射频减胎的患者多采用剖宫产分娩（因为大多数患者有两个保留胎儿存活）,故平均分娩孕周较氯化钾减胎的患者更小。极低出生体重儿数目:射频减胎组没有,而氯化钾减胎组为2/89（2.2%）。胎儿存活总数:射频减胎组有54个,而氯化钾减胎组是89个。只有一个保留胎儿存活的病例数量:射频减胎组有2/30（6.7%）名孕妇,而氯化钾减胎组是63/85（71.4%）名,[相对危险度（relative risk,RR）0.09,95%可信区间（95%CI）0.02-0.35),P<0.001]。有两个保留胎儿存活的病例数量:射频减胎组有26/30（86.7%）名孕妇,而氯化钾减胎组是 13/85（15.3%）名,（RR36.00,95%CI10.77-120.37,P<0.001）。本研究将妊娠成功定义为一个孕妇至少有一个保留胎儿存活的妊娠,而妊娠失败则没有保留胎儿存活。妊娠成功:射频减胎组有28/30（93.3%）名孕妇,而氯化钾减胎组是76/85（89.4%）名,（RR1.66,95%CI 0.34-8.15,P>0.05）,两者没有明显统计学差异。妊娠失败:射频减胎组有2/30（6.7%）名孕妇,而氯化钾减胎组是9/85（10.6%）名,（RR0.63,95%CI 0.12-2.97,P>0.05）,虽然氯化钾减胎组更高,但是两者没有明显统计学差异。另外本研究发现:氯化钾减胎组13/85（15.3%）名孕妇最后有两个保留胎儿存活。讨论与双绒三羊三胎妊娠减胎方法比较有关的文章既往几乎没有,而通过分析单绒毛膜双羊膜囊的减胎的数据,许多胎儿医学医生认为,双绒三羊三胎妊娠的孕妇射频减胎比氯化钾减胎的风险大,然而,本文证明这个观点并不准确。对于双绒三羊三胎妊娠减胎的女性,使用射频的风险并不明显比KCL风险高。更重要的是,大多数射频减胎组的孕妇有两个保留胎儿存活,而在KCL组中,大多数孕妇只有一个孩子存活。通过对每个孩子至少一年的随访,并未发现射频减胎组的存活的孩子有脑瘫等脑损伤的风险。综上,本研究认为,这一结果可能会改变那些选择减胎的双绒三羊三胎妊娠的孕妇的减胎方法的选择,特别是对于希望有两个孩子存活的孕妇。
丁卉,凌秀凤,李秀玲,赵纯,卢莹,张娟,谢奇君,陈小燕,王培[4]（2020）在《伴有单卵双胎的三胎妊娠经阴道减胎术后的妊娠结局分析》文中认为目的:探讨伴有单卵双胎（MZT）的三胎妊娠行减胎术后的妊娠结局。方法:回顾性分析2009年1月—2018年12月南京市妇幼保健院生殖中心收治的47例伴有MZT与45例非MZT的三胎妊娠孕妇行经阴道减胎术后的活产率、足月产率、早产率、早期流产率、晚期流产率、单胎活产率、双胎活产率、分娩孕周、新生儿出生体质量发生率和低出生体质量发生率。结果:（1）与非MZT三胎妊娠组相比,伴有MZT三胎妊娠组减胎术后的早产率、双胎活产率低于前者,单胎活产率、分娩孕周高于前者,差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）在47例伴有MZT的三胎中,16例行单卵单胎减胎术,31例行单卵双胎中一胎减胎术。与行单卵单胎减胎术相比,行单卵双胎中一胎减胎术者单胎活产率、新生儿体质量高于前者,但双胎活产率、低体质量儿发生率低于前者,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:对于伴有MZT的三胎妊娠孕妇行经阴道减灭单卵双胎中一胎是可行的,更易获得单胎妊娠结局。
陈娉婷[5]（2019）在《孕早期经阴道非选择性减胎术妊娠结局及安全性研究》文中研究表明[目的]分析孕早期多胎妊娠经阴道非选择性减胎术,术后并发症和术后妊娠结局以探讨该减胎术式的有效性及安全性。[方法]回顾性分析2013年1月至2016年12月间132例于昆明医科大学第二附属医院生殖医学中心通过IVF-ET助孕妊娠后于孕早期行经阴道非选择性减胎术的孕妇临床资料,将其设置为实验组。回顾性分析2016年上半年于昆明医科大学第二附属医院生殖医学中心行IVF-ET助孕后未行减胎术的孕妇临床资料342例,将其设置为对照组。分析实验组术后72小时保留胎儿死亡、首次减胎失败、胎膜早破、术后宫内感染、术后阴道出血、母体凝血障碍等手术并发症概率。分析两组间的平均分娩孕周、流产率、早产率新生儿夭折率及出生体重等指标。行组间统计学分析时为减少单双胎混杂对结果的影响,按出生胎儿个数,分为单胎及双胎两个亚组。[结果]孕早期经阴道非选择性负压吸引减胎术,在本研究样本中均无术后宫内感染、术后持续性阴道流血、母体凝血功能障碍等情况;也无保留胎儿畸形发生。早产率及围生儿死亡率、新生儿体重分级及新生儿平均体重在实验组及对照组的单胎间分部差异均无统计学意义（P>0.05）。早产率及围生儿死亡率、新生儿体重分级及新生儿平均体重在实验组及对照组的双胎间分部差异亦无统计学意义（P>0.05）。[结论]孕早期经阴道非选择性负压吸引减胎术作为补救性措施可显着降低由于辅助生殖技术带来的双胎或多胎妊娠比例;该术式操作简便、费用低廉,整体有效性良好。显着改善由于多胎妊娠带来的流产、早产、及新生儿夭折等不良妊娠结局。该术式术后不易发生持续性阴道流血、宫内感染及母体凝血功能障碍;不导致保留胎儿畸形,安全性良好。单绒毛膜双胎或包含单绒毛膜双胎的多胎妊娠,继续妊娠母婴风险较大,在特定条件下,适时选择孕早期经阴道非选择性减胎是降低风险的选择之一。
韦江璇[6]（2019）在《多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析》文中指出目的:探讨多胎妊娠与单胎妊娠产前诊断的相关因素和风险以及妊娠结局的差异,及多胎妊娠减胎术的风险及妊娠结局,为多胎妊娠行产前诊断及减胎术提供参考意见。方法:本研究回顾性分析2016年1月至2018年12月在我院行产前诊断的多胎妊娠194例病例和随机选取同时期行产前诊断的单胎妊娠200例病例,以及行多胎妊娠减胎术的40例病例的临床资料,追踪随访及对妊娠结局进行分析。比较单胎妊娠与多胎妊娠两组间临床资料、产前诊断指征、风险及并发症以及妊娠结局;分析多胎妊娠行减胎术的40例病例的一般资料、减胎指征、风险及妊娠结局及并发症发生情况。结果:①多胎组总共194例,检出染色体异常核型的25例,地贫基因型异常12例,地中海贫血异常检出率6.19%（12/194）,染色体异常检出率12.9%（25/194）。单胎组200例中检出染色体异常19例,地中海贫血基因型异常5例,异常检出率11.5%（26/200）。②单胎组与多胎组的年龄差异、取材方式均无统计学意义,P>0.05,两组产前诊断孕周、孕产次、受孕方式以及产前诊断指征比较差异均有统计学意义,P<0.05。③多胎的产前诊断指征中最常见的为高龄（49.0%,95/194）,其次为超声结构异常（36.1%,70/194）、父母地贫基因携带（19.1%,37/194）、血清学筛查异常（17.0%,33/194）。单胎组中血清学筛查异常（32.5%,65/200）为主要产前诊断指征,两组产前诊断指征比较的差异有统计学意义,P<0.05。④临床结局中两组活产率差异无统计学意义,流产率、足月产率、早产率、剖宫产率的差异均有统计学意义,P<0.05。⑤减胎术中的多胎大部分为医源性多胎（87.5%,35/40）,其中以双胎为主（60.0%,24/40）。胎儿因素共实施18例减胎术,母体因素22例。⑥40例选择性减胎术后共有2例流产,术后流产率5.0%（2/40）,≤34周早产率15.0%（6/40）。结论:多胎妊娠与单胎妊娠的产前诊断指征构成不同,多胎妊娠以高龄为主要产前诊断指征,单胎妊娠以血清学筛查异常为主要产前诊断指征。多胎妊娠中双胎居多,其中以双绒双羊为主,其次为单绒双羊,两者的妊娠方式上单绒双羊大部分为自然受孕,双绒双羊大部分为辅助生殖助孕。多胎妊娠的产前诊断能有效检出异常胎儿,多胎减胎术能有效改善妊娠结局,在严格把握手术指征及熟练操作前提下是安全、可行的。
徐孝孝[7]（2018）在《参芪寿胎丸方在早期妊娠经阴道减胎术围手术期的应用》文中提出目的:通过回顾性分析2008年11月至2017年12月就诊于山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心行经阴道减胎术肾虚证多胎妊娠患者的临床资料,观察其临床疗效及随访母婴结局（如妊娠期并发症、妊娠结局及子代出生、生长发育情况）。探讨早期妊娠经阴道减胎术的安全性及参芪寿胎丸方在早期多胎妊娠减胎术围手术期的应用价值。方法:从入院患者记录中选择自2008年11月至2017年12月入院并诊断为早期多胎妊娠肾虚证的患者。收集所选择病例的所有入院记录、病程记录、化验单、医嘱单等。从中选择所需信息及数据,如患者年龄、妊娠方式、胎儿个数、减胎个数、减胎时间,经阴道减胎术前后阴道流血、腹痛、腰酸等症状及持续时间,手术前后B超表现。并根据生殖病案室、多胎妊娠减胎术随访记录本和电话随访,收集患者妊娠期并发症、分娩孕周、分娩方式、妊娠结局、子代出生体重及新生儿发病情况。对收集到的数据进行统计学处理,分析数据,得出结论。结果:1.110例经阴道减胎术患者手术后比手术前腹痛、腰酸天数减少;经阴道减胎术患者手术后与手术前阴道流血天数相比无显着差异。减至2胎组术前腹痛与术后腹痛时间比较有显着差异（t=2.148,P=0.034）,术前阴道流血与术后阴道流血时间比较有显着差异（t=2.429,P=0.017）。110例经阴道减胎术患者单胎分娩组分娩孕周与流行病学数据比较有显着差异,两组差异有统计学意义（t=-2.403,P=0.027）。110例经阴道减胎术患者中单胎分娩组与双胎分娩组新生儿平均出生体重、低出生体重儿率、极低出生体重儿率无显着差异（P>0.05）,110例经阴道减胎术患者妊娠期并发症发病率22.727%,新生儿发病率1.744%。2.减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组分娩方式比较,差异有统计学意义（χ2=12.260,P=0.002）。减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组三组宫颈机能不全发病率、OHSS发病率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组三组的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、感染、妊娠期贫血的发病率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组三组年龄、妊娠方式、分娩孕周、流产率、早产率、新生儿平均出生体重、低出生体重儿出生率、极低出生体重儿出生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:早期多胎妊娠经阴道减胎术围手术期肾虚证患者应用参芪寿胎丸方,延长了双胎分娩患者的分娩孕周,增加了经阴道减胎术后的双胎体质量。减少了术后阴道流血、腹痛、腰酸持续时间,明显改善了术后近期并发症。降低了妊娠期并发症发生率,改善术后患者的妊娠结局。减至单胎的妊娠结局优于其他组的妊娠结局,所以早期妊娠经阴道减胎术以选择减至单胎为宜。并未增加极低出生体重儿比例,能够提高活产率及改善新生儿发育状况,且安全性高。
王燕芸[8]（2018）在《多胎妊娠减胎术手术并发症及妊娠结局相关因素研究》文中提出研究背景:近年来,随着辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠率明显增加。与单胎妊娠相比,多胎妊娠带来许多医学、伦理、社会和经济问题,母体并发症和围产儿不良结局增加,多胎妊娠家庭的精神和经济负担加重。随着产前筛查及产前诊断技术的迅速发展,我们更多可能在产前发现多胎妊娠中的异常胎儿,从而进行有效干预。当孕中期发现胎儿异常或因各种原因失去早期妊娠减胎机会而持续到孕中期,此时孕中期选择性多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR）是产科不可缺少的治疗手段。保持胎儿数在双胎及以下对于改善多胎妊娠结局具有重要意义。为避免多胎妊娠相关的流、早产率增加,采用中期妊娠减胎术减少胎儿数目,实践证明该手术安全有效。由于早期妊娠胚胎自然停育率较高、胎儿异常的发现更困难、经阴道操作感染风险以及减胎方法的不同,妊娠早期减胎手术的使用在逐渐减少。中期妊娠减胎术可以根据病情实现选择性减胎,可一定程度避免妊娠早期减胎的盲目性,既有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免了异常胎儿出生,又降低孕产妇并发症,提高新生儿出生质量。孕中期减胎术包括妊娠中期减少高序数多胎至双胎妊娠和多胎妊娠异常胎儿的选择性减胎,孕中期减胎术已在临床应用20余年,山东省立医院也已经开展15年。单绒毛膜（monochorionic,MC）双胎的30-40%可能发生复杂性双胎,母儿并发症多,既往无有效处理手段。MC双胎是双胎妊娠中的一种特殊类型,在自然受孕中MC双胎率约为1/250,占所有双胎妊娠的20%。近年来,由于辅助生殖技术的广泛应用,MC双胎率也逐年增加,较自然妊娠增加2～12倍。MC双胎围产儿病率和死亡率均较高,如不进行干预,围产儿死亡率为双绒毛膜（dichorionic,DC）双胎的2倍、单胎妊娠的4倍;存活儿神经系统疾病发病率为DC双胎的4～5倍、单胎妊娠的25～30倍。其中1/3的MC双胎因胎盘份额不等及胎盘血管吻合而出现相关并发症,如双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS）、双胎反向动脉灌注（twin reversed arterial perfusion,TRAP）、选择性胎儿生长受限（selective fetal uterine growth restriction,sIUGR）、双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence,TAPS）、双胎一胎儿畸形或死亡等,这些统称为复杂性双胎。在某些情况下,为改善双胎中另一胎儿的生存状况,选择性终止一个胎儿是必要的。但因胎盘上两胎儿的血管吻合使得不能采用KCL心脏注射减胎的方法。这些血管吻合也与胎儿最终的结局相关联,当MC双胎中的其中一胎发生宫内死亡时,另外一个胎儿发生死亡或者脑损伤的风险会增加,可能就是因为通过胎盘吻合幸存的胎儿急性输血进入濒死胎儿血液循环。低血压和缺血最终导致幸存胎儿的血液灌注不足,从而造成组织损伤。这个风险已经被报道要高达30-50%。因此,在复杂的MC双胎妊娠中,选择性终止双胎之一可以有效的改善妊娠结局。近年来国内许多医院创建了胎儿医学科,并逐渐开展了系统超声诊断、血管闭塞减胎、胎儿镜消融异常血管吻合支等技术,标志着围产医学逐渐步入胎儿医学时代。既往临床医师对MC双胎的认识只局限于TTTS,并且缺乏正确的诊断及有效的治疗方法;随着胎儿医学技术的进步,MC双胎的诊疗水平明显提高。目前已经有多种血管闭塞技术可以用来选择性终止MC双胎妊娠,包括射频消融技术（Radiofrequency ablation,RFA）、脐带双极电凝（bipolar cord coagulation,BCC）和脐带结扎等。我院2011年开始在国内率先开展RFA减胎手术治疗复杂性多胎妊娠,包括TTTS、sIUGR、TRAP、双胎一胎儿畸形、单绒三羊多胎妊娠、双绒三羊多胎妊娠及单绒四羊多胎妊娠。在多胎妊娠中进行减胎术能够降低多胎妊娠相关并发症的发生,但也可能发生减胎术相关的并发症。为了更好地总结减胎术的最佳方法以及减胎数目,避免并发症的发生,本研究收集了山东省立医院产科2005年1月至2015年12月行孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术患者738例。我们对患者基本情况及妊娠结局进行统计,分析减胎组起始胎儿数目与妊娠结局、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）和妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP）的关系,分析不同穿刺针数对于妊娠结局的影响,并且分析了宫腔内感染的相关因素。2011年7月我们实施首例孕中期射频消融减胎手术,至2017年06月共开展99例。为加深对MC双胎诊断和治疗的认识,探讨复杂的双胎妊娠更好的治疗方案,我们对射频治疗患者的基本情况、减胎原因、减胎指征与妊娠结局及流产、手术失败等并发症相关性进行分析,以提高射频减胎术的安全性和成功率。研究方法:本研究主要采用两种方法进行减胎术:孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术和孕中期射频消融减胎术。孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术手术步骤:超声引导下使用23G PTC针快速刺入被减胎儿心脏,回抽见血后,心内注射10%氯化钾溶液2～5ml,观查被减胎儿心跳停止后,拔出穿刺针超声观察15min以上,确认被减胎儿心脏停跳。被减胎儿的选择:术前超声检查评估胎儿大小、形态及颈项透明层（nuchal translucency,NT）厚度,以及有无超声检查异常胎儿。如果超声检查未发现异常,则选择估重较小、羊水较少或位于宫底的胎儿。孕中期射频消融减胎术手术步骤:1%利多卡因局部麻醉,在超声引导下,使用RITA 1500X射频针,超声引导下,尽量避开胎盘或选择胎盘较薄处,多普勒血流检查避开血管,将射频针按事先测得的方向和角度快速刺入胎儿腹壁内侧脐带插入部,彩色多普勒血流确定针尖与血管的位置无误,推下射频针尾端使锚状电极从鞘内针尖端呈“伞”状弹出,再次扫描加彩色多普勒血流观察确定电极位置,设定射频温度为100-110℃,设定能量为150W（实际能量为25-45瓦）,启动消融后一般2-3分钟后达到设定温度,设备自动维持设定温度3 min后一个循环结束,每个加热循环后冷却1min,消融过程中多普勒持续监测血流情况。血流完全停止后,射频消融完毕,收回锚状电极,针道消融,拔出射频针。手术全过程在超声监视下完成,术后观察30～60 min。术后24小时后超声检查被减胎儿及存活儿情况,并检测存活儿脐血流。妊娠20周以上者于术后四周、20周以下者于妊娠24周MRI评估保留胎儿颅内结构,评价有无低血压性脑损伤。研究分析2005-2015年间到我院就诊的孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术患者每年人数变化、初始胎儿数目以及患者受孕方式等基本情况及妊娠结局,分析减胎组与未减胎的止常双胎妊娠对照组中妊娠结局、GDM和HDCP的发生情况,并且分别将三胎减一胎、四胎减两胎与未减胎对照组进行两两比较,探讨减胎数目对妊娠结局的影响。另外,我们分析了不同穿刺针数对妊娠结局的影响。减胎后宫腔内感染是孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术最严重的手术并发症,针对感染可能相关的原因进行统计学分析,包括受孕方式、穿刺针数、妊娠胎儿数目及减少胎儿数目,分析其相关性。研究分析2011-2017年间到我院就诊的孕中期射频消融减胎术的患者,按照胎儿数目分为双胎组和三胎以上组,分析孕妇年龄,受孕方式,减胎孕周,平均分娩孕周,失败率,流产率,早产率,胎儿出生体重等基本情况。双胎组根据减胎指证分为sIUGR,TTTS,畸形和TRAP四组,分别分析减胎孕周,分娩孕周,失败率,流产率,早产率及胎儿平均体重。另外,我们将手术失败病例与未失败病例进行比较,分析减胎孕周、射频消融循环数、消融时间,胎心消失时间（将TRAP的病例排除）,将流产病例与相应胎儿数的对照组比较减胎孕周、射频消融循环数、消融时间,胎心消失时间（将TRAP的病例排除）,分析这些因素对手术结局及妊娠结局有无影响。所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件分析,P<0.05被认为具有显着的统计学差异。结果:一.孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术部分结果显示2005-2015年11年间到我院行氯化钾减胎术的患者呈上升趋势,2005-2015年五胎及以上的多胎妊娠比例逐年减少,由2006年的13.33%降至2015年 2.42%。将 2005-2015 年 11 年分两个阶段（A 组:2005-2010;B 组:2011-2015）,比较减胎前初始胎儿数的构成比,结果显示A组双胎占比17.02%（32/188）,B组为27.09%（149/550）;B组三胎、四胎、五胎及以上妊娠的百分比均降低。B组的起始胎儿数与A组有显着差异（χ2=8.183,P=0.042,<0.05）。对2005-2015年的738例患者的年龄以及减胎时的孕周进行统计,孕妇的平均年龄为29.38±4.21岁,A组孕妇平均年龄29.94±4.59岁,B组平均年龄29.18±4.05岁,较前年龄显着降低（t=2.00,P=0.046,<0.05）。减胎术时平均孕周为15.13±3.52周,A组进行减胎术的孕妇的平均孕周为14.91±2.69周,B组减胎平均孕周为15.20±3.76周,两个阶段相比并没有显着差异（t=-1.14,P=0.257,>0.05）。患者的受孕方式分为体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）、自然受孕、促排卵治疗、中药治疗以及其他辅助生殖技术。通过IVF-ET受孕的患者占34.01%（251/738）,促排卵治疗46.75%（345/738）,自然受孕13.69%（101/738）,中药治疗2.30%（17/738）,其他辅助生殖技术3.25%（24/738）。辅助生殖技术受孕的患者占减胎患者的大多数。分阶段统计,结果显示,与A组比较,B组IVF-ET受孕的患者比例由39.36%（74/188）降至32.18%（177/550）,促排卵治疗受孕由39.89%（75/188）升至49.09%（270/550）,自然受孕由 10.64%（20/188）升为 14.73%（80/550）,中药治疗由 3.72%（7/188）降为1.82%（10/550）,其他辅助生育技术受孕由6.38%（12/188）降为2.18%（12/550）,两个阶段的受孕方式具有显着差异（χ2=16.183,P=0.003,<0.01）。减胎的原因分析表明减少胎儿数者占76.56%（565/738）,因胎儿异常减胎者占23.44%（173/738）。分阶段统计,因胎儿数目进行减胎者由A组的82.45%（155/188）降为 B 组 74.55%（410/550）,因胎儿异常进行减胎由 17.55%（33/188）升至 25.45%（140/550）,减胎原因发生了显着变化（χ2=4.874,P=0.027,<0.05）。减胎术中每胎平均穿刺针数为1.49±0.80针。A组平均穿刺针数1.93±0.99针,B组平均穿刺针数已经显着降为1.33±0.66针（t=7.66,P<0.001）。研究统计孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术各种手术并发症率,包括减胎相关流产、保留胎儿死亡、胎膜早破、胎心复跳及宫腔内感染,结果显示,术后发生并发症的比例为3.53%（26/738）,其中A组手术后并发症率为4.26%（8/188）,B组为3.64%（20/550）,这两个阶段的差异并没有统计学差异（χ2=0.147,P=0.701,>0.05）。分析妊娠结局,足月产率为 81.74%（591/723）,流产率为11.62%（84/723）,早产率为6.64%（48/723）,两阶段妊娠结局并没有显着差异（χ2=0.957,P=0.620,>0.05）。GDM 率为 2.21%（16/723）,两个阶段相比并没有显着差异（χ2=1.901,P=0.096,>0.05）。HDCP 率为 5.26%（38/723）,与A组的8.06%（16/186）相比,B组下降为4.10%（22/537）,并且具有统计意义（χ2=5.631,P=0.018,<0.05）。分析比较起始胎儿数与妊娠结局的关系:三胎减一胎孕妇310名（研究组1）、四胎减两胎102名（研究组2）与 150名正常双胎妊娠孕妇（对照组）比较,减胎两组流产率分别为9.03%（28/310）和19.61%（20/102）,早产率分别为6.45%（20/310）和 6.86%（7/102）,足月产率分别为 84.52%（262/310）和 73.53%（75/102）。GDM率分别为 2.58%8/310)和 0,HDCP 率分别为 6.13%（19/310）和11.76%（12/102）。与对照组进行比较,研究组2与对照组在妊娠结局方面有显着差异（χ2=10.92,P=0.013,<0.05）,研究组1与对照组在妊娠结局方面没有显着差异（χ2=5.47,P=0.195,>0.05）,研究组1与研究组2两组间比较在妊娠结局方面有显着差异（χ2=8.52,P=0.042,<0.05）。统计分析穿刺针数与妊娠结局的关系:在三胎减一胎的减胎组中,穿刺针数为一针时,流产率为8.38%（16/191）,早产率为6.28%（12/191）,足月产率为85.34%（163/191）;穿刺针数为两针时,流产率为8.45%（6/71）,早产率为7.04%（5/71）,足月产率为84.51%（60/71）;穿刺针数为三针及以上时,流产率为12.77%（6/47）,早产率为6.38%（3/47）,足月产率为80.85%（38/47）。但是与正常对照组相比,不同穿刺针数并没有影响妊娠结局（χ2=6.48,P=0.372,>0.05）。宫腔内感染是减胎术风险最高的手术并发症,我们针对感染可能相关的原因进行统计学分析,减胎术后发生宫腔内感染与受孕方式（P=0.739,>0.05）、穿刺针数（P=0.638,>0.05）、起始胎儿数目（P=0.079,>0.05）及减少胎儿数目（P=0.652,>0.05）无明显的相关性,但是因为发生感染的病例数目过少,还需要进一步积累数据。二.孕中期射频消融减胎术部分2011年7月-2017年6月共99名孕妇在我院进行射频消融减胎术。手术成功标准:被减胎儿脐带血流完全停止,随后心跳停止且保留胎儿存活为手术成功。术后各指标及并发症监测:术后24h和6周对存活儿复查B超等相关检查,观察有无射频消融治疗操作相关并发症。其中手术失败（术后24h保留胎儿胎心消失）5例,术后发生宫腔内感染1例,流产13例,早产31例,因胎儿发育异常引产5例,足月妊娠分娩44例,总的生存率为79.79%。按照妊娠胎儿数分为双胎组（74例）及三胎以上组（25例）,生存率分别75%及96%,分别分析孕妇年龄、减胎孕周表明双胎组孕妇平均年龄为30.40±4.93岁,三胎及以上组为31.72±4.81岁（t=-1.17,P=0.247,>0.05）,无统计学差异。双胎组孕妇平均减胎孕周为21.64±5.71周,三胎及以上组为16.57±2.14周,Z值为-5.66,P<0.001,有显着性差异,这与减胎的原因相关,三胎以上孕妇减胎目的主要为减少胎儿数目,孕周较小时即可进行减胎,而双胎妊娠孕妇减胎目的主要是复杂性双胎,包括sIUGR、TTTS、胎儿畸形、TRAP等,因超声提示胎儿异常后才进行减胎手术。分别分析其受孕方式,双胎组IVF-ET受孕者为5（6.76%）,促排卵受孕者为0,自然受孕者为69（93.24%）,三胎及以上组IVF-ET受孕者为13（52.00%）,促排卵受孕者为2（8.00%）,自然受孕者为10（40.00%）,P=<0.001,有显着性差异,说明三胎以上的多胎妊娠与辅助生育技术的应用有关。双胎组手术失败4例,失败率为5.41%,三胎及以上组失败1例,失败率为4.00%,P=1.000;双胎组流产13例,流产率为17.57%,三胎及以上组无流产病例,P=0.057;双胎组早产为21例,早产率为28.38%,三胎及以上组为10例,早产率为40.00%,P=0.279,均无显着差异。双胎组平均分娩孕周为37.64 ±3.29周,三胎及以上组平均分娩孕周为37.00±3.86周,Z=-1.32,P=0.186;双胎组胎儿平均体重为2950.00±970.00g,三胎及以上组胎儿平均体重为2475.00±600.00g,Z=-2.41,P=0.008,有显着统计学差异。将双胎组患者剔除因胎儿发育异常行引产术病例5例后根据减胎指征分为sIUGR（11例）,TTTS（26例）,胎儿畸形（26例）和TRAP（5例）四组,分别分析减胎孕周、分娩孕周、失败率、流产率、早产率（分娩孕周小于37周）及胎儿平均体重,结果提示减胎孕周sIUGR组为22.13±2.80周,TTTS组为21.70±2.96周,胎儿畸形组为21.35±3.59周,TRAP组为23.54±3.50周,F=0.69,P=0.559。分娩孕周 sIUGR 组为 38.09±1.41 周,TTTS 组为 34.34±3.84周,胎儿畸形组为37.61±2.67周,TRAP组为35.66±4.42周,F=4.09,P=0.012,有显着性差异。胎儿平均体重sIUGR组为3328.33 ±409.90g,TTTS组为2290.28±809.21g,胎儿畸形组为 2835.10±603.25g,TRAP组为2516.67± 1086.66g,F=3.92,P= 0.015,有显着性差异。TTTS组失败率为7.69%（2/26）,胎儿畸形组失败率7.69%（2/26）,其余两组无失败病例,P=1.000,无显着性差异。流产率sIUGR组为 45.45%（5/11）,TTTS 组为 7.69%（2/26）,胎儿畸形组为 15.38%。（4/26）,TRAP组为20.00%（1/5）,P=0.061,无显着性差异。早产率sIUGR组为9.09%（1/11）,TTTS 组为 46.15%（12/26）,胎儿畸形组为 26.92%（7/26）,TRAP 组为20.00%（1/5）,P=0.137,无显着性差异。射频消融减胎术后流产为主要不良妊娠结局,我们将流产病例与相应胎儿数的足月分娩组比较减胎孕周、射频消融循环数、消融时间及胎心消失时间（将TRAP的病例排除）,分析有无差异,结果显示双胎减胎后流产13例,双胎减胎后早产及足月分娩40例,流产组孕妇减胎孕周为22.28±2.28周,早产及足月分娩组为20.35±5.57周,t=1.034,P=0.301。射频消融循环数流产组中消融1个循环者为10（76.92%）,2个循环者为2（15.38%）,3个循环者为1（7.69%）,早产及足月分娩组中消融1个循环者为36（90.00%）,2个循环者为4（10.00%）,3个循环者为0,P=0.172。消融时间流产组为5.90±1.00分钟,早产及足月分娩组为5.90±1.15分钟,Z=0.073,P=0.942。胎心消失时间流产组为31.00±32.50分钟,早产及足月分娩组为30.00±10.00分钟,Z=0.770,P=0.441,差异无显着性。射频消融减胎术后24小时保留胎儿胎心消失为手术失败。我们分别将手术失败病例与成功组比较减胎孕周、射频消融循环数、消融时间及胎心消失时间（将TRAP病例排除）,结果显示失败率为5.05%（5/99）,减胎孕周失败组为20.14±4.81周,成功组为20.59±3.50周,t=0.28,P=0.780。射频消融循环数失败组中消融1个循环者为3（60.00%）,2个循环者为1（20.00%）,3个循环者为1（20.00%）,成功组中消融1个循环者为74（79.57%）,2个循环者为17（18.28%）,3个循环者为2（2.15%）,P=0.126。消融时间失败组为7.00±7.10分钟,成功组为6.00±1.30分钟,Z=0.769,P=0.442。胎心消失时间失败组为10.00±11.00分钟,成功组为30.00±12.00分钟,Z=-2.33,P=0.020,差异有显着性。结论:1.2005-2015年11年间到我院行氯化钾减胎术的患者呈上升趋势,减胎起始胎儿数目逐渐减少;减胎孕妇IVF-ET受孕的比例下降,通过促排卵治疗及自然受孕的患者比例升高;减胎的原因主要为减少胎儿数,但因胎儿数目减胎占比逐渐降低,因胎儿异常减胎占比升高,减胎原因发生了显着变化。2.起始胎儿数目越多流产发生率越高;不同穿刺针数并不影响妊娠结局。3.减胎术后发生宫腔内感染与受孕方式、穿刺针数、起始胎儿数目及减少胎儿数目无明显相关性。4.我院射频消融减胎术胎儿总的生存率为79.79%,其中复杂性双胎妊娠为75%,三胎及以上妊娠为96%,不同原因减胎的妊娠结局不同。5.射频消融减胎术双胎组平均减胎孕周明显高于三胎及以上组,双胎组平均胎儿体重明显高于三胎及以上组。双胎组自然受孕为主要受孕方式,三胎及以上组IVF-ET及促排卵受孕为主要受孕方式,说明三胎以上的多胎妊娠与辅助生殖技术的应用有关。6.相比于SIUGR和胎儿畸形,TTTS患者射频消融减胎后仍有较高的早产率和低出生体重儿发生率。7.射频消融减胎后流产与减胎孕周、射频消融循环数、消融时间与胎心消失时间无相关性。8.射频消融手术失败率为5.05%,失败组胎心消失时间显着低于成功组,消融后胎心消失较快者提示手术有失败可能。
来天娇[9]（2018）在《双绒双羊和三绒三羊多胎妊娠减胎时机和减胎方式对妊娠结局的影响》文中提出近三十年来,由于促排卵药物的应用和辅助生殖技术的推广,多胎妊娠发生率大幅增高。多胎妊娠不仅增加母体风险,且增加了胎儿发病率和死亡率的风险。多胎妊娠减胎术旨在有效降低多胎妊娠并发症,在整个孕期均可进行,选择减胎时限和手术方式作为划分依据,包括早期经阴道减胎术和中期经腹部减胎术两种。早期经阴道减胎术因其安全、操作简便已于国内外广泛开展。而对妊娠早期漏诊的多胎妊娠及妊娠中期才发现的多胎妊娠中其中一胎存在异常的患者,在临床中只能选择中期经腹减胎术。中期经腹减胎术可在行胎儿颈项透明度检查、绒毛膜检测等胎儿排畸检查后进行,从而获得减灭胎儿健康方面的信息,减少异常胎儿的出生。双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠和三绒毛膜囊三羊膜囊三胎妊娠是临床上最为常见的两种多胎妊娠类型,已有研究证实无论是早期减胎术后还是中期减胎术后,其妊娠结局均优于未减胎多胎妊娠,但关于二者经不同手术方式后妊娠结局比较的研究较少。目的旨在比较两种临床常见多胎妊娠类型早期妊娠经阴道减胎术或中期经腹部减胎术后围产期结局,探究中期经腹部减胎术的安全性及有效性,为以后临床工作提供数据支持。方法选择2008年1月至2015年12月于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行减胎术的多胎妊娠患者共305位作为样本。记录母体年龄、孕次、产次、妊娠方式、减胎前胎儿数、绒毛膜性、减胎指征、减胎方式、保留胎儿数等临床数据。主要测量结果包括流产率、平均孕周、小于34周早产率、小于37周早产率、新生儿平均体重、妊娠期高血压疾病发生率（包括妊娠期高血压疾病和子痫前期）、妊娠期糖尿病发生率、小于孕龄儿发生率、胎膜早破发生率等。使用SPSS 17.0软件对这些数据进行组间的统计学分析。结果1、三绒毛膜囊三羊膜囊三胎减至双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠组早期经阴道减胎组（n=144）和中期经腹部减胎组（n=24）的组间母体年龄、孕次及产次均无差异。妊娠方式在两组间的差异有统计学意义。早期组的流产率高于晚期组（16.7%vs.8.3%）,但差异无意义。早期组的平均孕周（36.598±2.191周vs.36.012±1.561周）及新生儿平均出生体重（2548.14±480.777g vs.2365.24±415.817g）优于中期组,但调整混杂因素（妊娠方式）后,差异无意义。早期组小于37周早产率（45.8%vs.72.7%）和小于孕龄儿发生率（30.0%vs.54.5%）均小于中期组,调整混杂因素后,差异依旧有统计学意义。妊娠期并发症,如妊娠期高血压,妊娠期糖尿病,胎膜早破的发生率在组间相似。2、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠减至单胎组早期经阴道减胎组（n=87）和中期经腹部减胎组（n=50）组间母体年龄、孕次及产次在两组间相似。妊娠方式在两组间有差异。早期组和晚期组流产率（14.9%vs.14.0%）相似。早期组的74位分娩患者和中期组的43位分娩患者中,均未发生新生儿死亡。早期组的小于34周早产率（6.8%vs.7.0%）低于中期组,差异无意义。虽然早期组的小于37周早产率（16.2%vs.14.0%）、平均孕周（38.174±2.263 vs.38.013±2.407）和新生儿平均出生体重（3099.59±652.299 vs.3099.59±652.299）大于中期组,但差异均无统计学意义。此外,妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、小于孕龄儿和胎膜早破等妊娠期并发症的发生率在组间相似。结论对于双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠患者,基于中期妊娠减胎术的安全性和有效性,可在胎儿进行颈项透明度检查、绒毛膜检测后,选择异常的胎儿进行减灭。三绒毛膜囊三羊膜囊三胎妊娠患者因为较高的早产率和小于孕龄儿发生率,建议患者于妊娠早期行减胎术。
孟庆霞,吴惠华,李建芬,陈冰,邹琴燕,李红[10]（2017）在《选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局》文中研究表明目的回顾性分析在本中心行IVF-ET获临床妊娠患者的妊娠结局,结合选择性减胎术（MFPR）患者的手术情况及妊娠结局,分析选择性减胎术的有效性和必要性。方法对本中心2008年4月至2016年4月共2 923例通过IVF-ET获得临床妊娠的患者进行跟踪随访,了解其孕期情况、分娩方式及新生儿健康状况等;同时对同期在本中心行MFPR的患者共130例随访,包括术后4周流产、晚期流产及早产等情况。MFPR患者来源包括行辅助生殖技术（ART）助孕获得的多胎妊娠以及单纯使用促排卵药物导致的多胎妊娠。结果 （1）IVF-ET患者的临床妊娠率51.52%,其中双胎妊娠率26.03%,三胎及以上妊娠率1.23%;双胎妊娠组晚期流产率和早产率均显着高于单胎妊娠组（P<0.001）,且妊娠期贫血、妊高征、糖尿病和低出生体重儿的发生率均显着高于单胎妊娠组（P<0.001）。（2）130例MFPR患者中85.71%的四胎及以上妊娠由单纯使用促排卵药物导致;减胎时平均妊娠天数60.55d（49126d）,术后4周流产率为3.10%且全部发生于术后一周内,晚期流产率7.41%,早产率1.85%。（3）MFPR后低出生体重儿发生率显着低于IVF双胎妊娠未减胎组（P<0.001）;IVF双胎妊娠经MFPR后早产率显着低于双胎妊娠未减胎组（P<0.001）;IVF三胎妊娠经MFPR后无论减为双胎妊娠还是减为单胎妊娠,早产率均显着低于双胎妊娠未减胎组（P<0.05）。结论双胎妊娠的不良妊娠结局增加;四胎及以上多胎妊娠的主要原因是单纯促排卵药物的使用;MFPR可以降低多胎妊娠的早产率和低体重儿的发生率,改善因辅助生殖技术及促排卵药物导致的多胎妊娠的临床妊娠结局,作为助孕并发症的补救措施是行之有效的,也是非常有必要的。
二、三胎妊娠减灭成双胎妊娠的妊娠结局分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、三胎妊娠减灭成双胎妊娠的妊娠结局分析（论文提纲范文）
（3）双绒三羊三胎妊娠氯化钾与射频减胎方法的比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 文献综述 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料和方法 |
| 第三章 统计分析 |
| 第四章 结果 |
| 第五章 讨论 |
| 引用文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表及录用学术论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）伴有单卵双胎的三胎妊娠经阴道减胎术后的妊娠结局分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1研究对象 |
| 1.2手术方法 |
| 1.2.1减胎术指征 |
| 1.2.2术前准备 |
| 1.2.3目标胎儿的选择 |
| 1.2.4手术过程 |
| 1.2.5术后随访 |
| 1.3观察指标与诊断标准 |
| 1.3.1观察指标 |
| 1.3.2诊断标准 |
| 1.4统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 孕妇一般情况比较 |
| 2.2 伴有MZT和非MZT三胎妊娠行单胎减胎术后妊娠结局 |
| 2.3 伴有MZT的三胎妊娠两种减胎方案的妊娠结局 |
| 3 讨论 |
| 3.1 与ART相关的MZT的发生 |
| 3.2 伴MZT三胎妊娠减胎的处理、妊娠结局和新生儿情况 |
（5）孕早期经阴道非选择性减胎术妊娠结局及安全性研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（6）多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1. 前言 |
| 2. 资料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 参考文献 |
| 主要缩略语 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附件 |
（7）参芪寿胎丸方在早期妊娠经阴道减胎术围手术期的应用（论文提纲范文）
| 提要 |
| abstract |
| 引言 |
| 临床研究 |
| 一.研究对象 |
| (一)病例来源 |
| (二)诊断标准 |
| (三)纳入病例标准 |
| (四)排除标准 |
| 二.研究方法 |
| (一)治疗方案 |
| (二)病例收集方法 |
| (三)分组 |
| (四)观察指标 |
| (五)统计学分析 |
| 三.研究结果 |
| (一)110例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者一般情况分布 |
| (二)110例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者手术前后症状比较 |
| (三)110例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者妊娠期并发症发生情况 |
| (四)110例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者妊娠结局 |
| (五)减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组患者一般资料分析 |
| (六)减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组患者经阴道减胎术前后症状持续时间 |
| (七)减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组患者妊娠期并发症比较 |
| (八)减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组患者妊娠结局比较 |
| (九)96例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者分娩方式分布 |
| (十)96例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者分娩孕周分布 |
| (十一)96例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者分娩孕周与流行病学数据比较 |
| (十二)96例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者新生儿出生体重情况 |
| (十三)96例早期多胎妊娠经阴道减胎术患者新生儿发病及生长发育情况 |
| (十四)减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组患者分娩方式比较 |
| (十五)减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组患者分娩孕周比较 |
| (十六)减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组新生儿出生体重情况 |
| (十七)减至1胎组、减至2胎组、减至≥3胎组新生儿发病及生长发育情况 |
| 讨论 |
| 一.中医对多胎妊娠经阴道减胎术的认识 |
| (一)中医学有关多胎妊娠的认识 |
| (二)经阴道减胎术围手术期的病因病机探讨 |
| (三)中医药对经阴道减胎术围手术期干预的意义探讨 |
| 二.寿胎丸方分析 |
| (一)组方 |
| (二)寿胎丸单药实验研究 |
| (三)寿胎丸现代实验研究 |
| (四)寿胎丸临床疗效评价 |
| (五)寿胎丸安全性研究 |
| 三.多胎妊娠及减胎术发展概况 |
| (一)多胎妊娠发生率 |
| (二)多胎妊娠的风险及处理方法 |
| (三)多胎妊娠减胎术手术方式的演变 |
| (四)伦理演变 |
| (五)多胎妊娠减胎术的妊娠结局 |
| 四.研究结果分析 |
| (一)经阴道减胎术后患者分娩孕周分析 |
| (二)经阴道减胎术前后各症状比较 |
| (三)经阴道减胎术妊娠期并发症的发生情况 |
| (四)经阴道减胎术后妊娠结局比较 |
| (五)新生儿出生体重情况 |
| (六)新生儿发病及生长发育情况 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 发表论文 |
（8）多胎妊娠减胎术手术并发症及妊娠结局相关因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 辅助生殖中减少多胎妊娠发生的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 英文论文1 |
| 英文论文2 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（9）双绒双羊和三绒三羊多胎妊娠减胎时机和减胎方式对妊娠结局的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 综述 辅助生殖技术中的多胎妊娠与多胎妊娠减胎术 |
| 参考文献 |
| 个人简历、在读期间发表的论文 |
| 致谢 |
（10）选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局（论文提纲范文）
| 资料和方法 |
| 一、一般资料 |
| 二、诊疗方案回顾 |
| 三、分析指标及判定标准 |
| 四、统计学方法 |
| 结果 |
| 一、一般资料 |
| 二、随访率 |
| 三、IVF-ET双胎妊娠与单胎妊娠期并发症发生率比较 |
| 四、IVF-ET单/双胎妊娠、MFPR术后围产儿并发症发生率比较 |
| 五、MFPR后妊娠结局 |
| 六、IVF组单/双胎妊娠结局、IVF多胎妊娠行MFPR后妊娠结局的比较 |
| 讨论 |
四、三胎妊娠减灭成双胎妊娠的妊娠结局分析（论文参考文献）
- [1]含单绒毛膜的三胎妊娠选择性减胎策略评价[J]. 李优,魏瑗,赵扬玉. 中华围产医学杂志, 2021(10)
- [2]双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠射频消融减胎病例临床结局分析[J]. 胡芷洋,石苇,李泽宇,周俊,刘涛,林琳华,折瑞莲. 中华生殖与避孕杂志, 2021(02)
- [3]双绒三羊三胎妊娠氯化钾与射频减胎方法的比较[D]. 周爱君. 山东大学, 2020(02)
- [4]伴有单卵双胎的三胎妊娠经阴道减胎术后的妊娠结局分析[J]. 丁卉,凌秀凤,李秀玲,赵纯,卢莹,张娟,谢奇君,陈小燕,王培. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2020(03)
- [5]孕早期经阴道非选择性减胎术妊娠结局及安全性研究[D]. 陈娉婷. 昆明医科大学, 2019(06)
- [6]多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析[D]. 韦江璇. 广西医科大学, 2019(03)
- [7]参芪寿胎丸方在早期妊娠经阴道减胎术围手术期的应用[D]. 徐孝孝. 山东中医药大学, 2018(01)
- [8]多胎妊娠减胎术手术并发症及妊娠结局相关因素研究[D]. 王燕芸. 山东大学, 2018(12)
- [9]双绒双羊和三绒三羊多胎妊娠减胎时机和减胎方式对妊娠结局的影响[D]. 来天娇. 郑州大学, 2018(01)
- [10]选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局[J]. 孟庆霞,吴惠华,李建芬,陈冰,邹琴燕,李红. 生殖医学杂志, 2017(10)
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