一、宫颈癌术后保生育功能（论文文献综述）
胡水平[1]（2021）在《单中心10年间宫颈癌根治术的回顾性研究》文中提出目的:统计分析我中心宫颈癌根治术患者病例资料,探讨影响我中心宫颈癌根治术患者后3年复发的因素,并比较分析开腹与腹腔镜宫颈癌根治术在病例资料上的差异以及生存情况。方法:回顾性分析联勤保障部队第九四〇医院妇科2007年10月1日至2017年9月30日收治并行宫颈癌根治术病例209例,将患者病例资料按人口学特征、临床特征、手术相关指标、病理特征和随访结果统计并分类。首先对病例资料进行整体统计分析,其次统计分析影响术后3年复发患者复发的因素,最后比较开腹组与腹腔镜组在病例资料上的差异及术后3年生存情况。通过SPSS25.0进行统计分析,当P<0.05认为差异有统计学意义。结果:（1）209例宫颈癌根治术患者,地域分布主要来源于我省东南部,70.3%来自农村,发病年龄高峰在45～50岁,36.8%已绝经,26.3%结婚年龄<20岁,58.4%产次>2次;47.4%以阴道不规则出血为主,30.1%妇科查体发现宫颈赘生物,67.9%为IB2～IIA2期,35.4%接受了新辅助化疗,平均住院天数为11.40±1.95天;58.4%为开腹手术,41.6%为腹腔镜,开腹组手术平均时间为205.05±60.90min,腹腔镜组为242.91±67.20min;开腹组平均术中出血量多于腹腔镜组;阴道平均切除长度为2.30±1.25cm;11.5%出现术后并发症。92.8%为鳞癌,70.8%为中分化,Ki67%主要在30～70%;15.3%淋巴结转移阳性,25.4%存在病理高危因素,58.4%存在病理中危因素;术后同步放化疗75例（35.9%）;术后3年复发率58.4%,死亡率10.6%。（2）临床分期、淋巴结转移、LVSI阳性、宫颈浸润深度以及肿瘤大小是27例复发患者术后3年复发的危险因素;临床分期和淋巴结转移是影响宫颈癌患者术后3年复发的独立危险因素。（3）开腹和腹腔镜患者在手术时间、术中出血量以及术中输血量上有统计学差异。开腹组术后3年复发率12.3%,腹腔镜组13.8%,开腹组术后3年死亡率9.0%,腹腔镜组12.6%。结论:（1）209例患者术后3年总生存率为89.5%,且随着术后时间的增加,患者的生存率呈下降趋势。（2）临床分期、淋巴结转移、LVSI阳性、宫颈间质浸润深度和肿瘤大小是影响宫颈癌根治术术后复发的危险因素。淋巴结转移和临床分期是宫颈癌根治术术后复发的独立危险因素,而且临床分期越晚和/或宫颈浸润越深和/或肿瘤≥2cm患者的复发风险也越高。（3）开腹和腹腔镜患者术后3年复发率和死亡率均随着期别的增高呈增加趋势,而且腹腔镜组患者整体复发率和死亡率均高于开腹组。
齐金红,袁勇,冯文娟,孙薇,刘丽颖,周丽萌[2]（2021）在《达芬奇机器人在妇科手术应用中的安全性评价》文中研究指明目的:探讨达芬奇机器人手术行妇科手术的安全性、可行性及临床应用价值。方法:回顾性分析吉林省肿瘤医院于2014年10月～2019年7月完成的达芬奇机器人妇科手术患者286例的临床资料,其中恶性肿瘤183例,良性手术103例。恶性肿瘤中,99例宫颈癌,82例子宫内膜癌,1例卵巢癌,1例阴道癌。评估所有患者的临床指标,包括手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、膀胱功能恢复时间、腹部切口愈合时间;分析恶性肿瘤患者的淋巴结切除数目、术后并发症发生情况（出血、感染、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉血栓等）、总住院时间等;通过检测所有手术患者血清C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）浓度的变化判断手术对机体炎症反应的影响。结果:286例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无术中大出血、脏器损伤等严重并发症。手术时间34～280min,平均（148.7±97.8）min;出血量0～170ml,平均（83±69）ml;术后肠道功能恢复时间为6～68h,平均（35.3±19.6）h;膀胱功能恢复时间10～504h;术后72h引流量9～376ml,平均（198.3±79.4）ml;引流管留置时间49～296h,平均（187.9±74.8）h;术后腹部切口拆线78～128h,平均（96.3±10.6）h;恶性肿瘤切除淋巴结切除数目7～46枚,平均（33.4±7.3）枚;住院时间85～678h,平均（304.5±107.3）h。术后感染发生6例,肠梗阻5例,血栓性并发症4例,1例单侧小腿肌间静脉血栓,1例左侧腘静脉血栓,1例PICC置管处头静脉血栓性静脉炎,1例术后5个月（放化疗）出现右小腿肌间静脉血栓,经溶栓、抗凝治疗好转;术后发生淋巴囊肿24例,其中14例出现不同程度的外阴水肿,经对症处置后均恢复良好。于术后24h测定C反应蛋白浓度为39.8～220.3mg/L,平均（109.47±38.79）mg/L;术后5d浓度为4.7～21.4mg/L,平均（19.58±5.63）mg/L。术后24h测定白介素-6浓度为10.2～18.9ng/L,平均（14.57±3.94）ng/L;术后5d浓度为3.7～12.4ng/L,平均（6.51±2.74）ng/L。结论:达芬奇机器人应用于妇科手术安全可行,值得临床推广应用。
李医,孟晓楠,马晓娟[3]（2020）在《保留生育功能术对宫颈癌患者生育功能的影响》文中研究表明目的探讨保留生育功能手术在早期宫颈癌治疗中的效果。方法根据手术方案的不同将106例早期宫颈癌患者分为观察组（n=46）和对照组（n=60）,对照组患者行常规宫颈癌根治术,观察组患者行保留生育功能手术。比较两组患者的手术相关指标、手术前后的生活质量、术后并发症发生情况和复发情况;记录观察组患者的术后妊娠情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、自主排尿时间和肠道功能恢复时间比较,差异均无统计学意义（P> 0.05）。术后,观察组患者的简明健康状况调查问卷（SF-36）评分明显高于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。截至随访结束,两组患者的复发率均为0%;观察组患者的术后成功妊娠率为76.09%（35/46）。结论保留生育功能手术治疗早期宫颈癌具有较好的效果,能够保留患者的生育功能,改善患者的生活质量,且术后妊娠率较满意。
王闪闪[4]（2020）在《育龄期宫颈癌患者生育忧虑的现状及影响因素分析》文中研究指明目的1.探讨育龄期宫颈癌患者生育忧虑的现状,分析其影响因素。2.探讨育龄期宫颈癌患者生育忧虑与其生活质量、社会支持、应对方式的相关性。3.探讨育龄期宫颈癌患者生育忧虑与其社会支持、应对方式之间的作用路径。方法采用便利抽样法选取2017年11月～2019年6月于郑州市四家三级甲等医院就诊的育龄期宫颈癌患者进行问卷调查。调查工具量表为:一般资料调查表、中文版癌症后生育忧虑量表（Reproductive Concerns After Cancer,RCAC）、生活质量量表（36-item Short Form Health Survey,SF-36）、社会支持评定量表（Social Support Revalued Scale,SSRS）和医学应对问卷（Medical CopingModes Questionnaire,MCMQ）。运用 IBM SPSS Statistics 21.0 进行统计学分析,采用AMOS 18.0软件进行路径分析。检验水准取双侧α=0.05,主要的统计学方法有统计描述、单因素方差分析、多重线性回归分析、Pearson相关分析。结果1.育龄期宫颈癌患者生育忧虑的总分为（61.38±5.65）分;各个维度的得分从高到低依次为:怀孕能力（11.81±1.87）分,子女健康（11.16±1.92）分,自身健康（10.46±2.04）分,备孕（9.94± 2.19）分,不孕接受度（9.56±3.54）分,配偶知情（8.47±2.68）分。多重线性回归分析结果显示:患者的文化程度、子女数、生育意愿、病理类型、临床分期和手术方式最后进入回归方程,能够解释总变异的38.0%。2.育龄期宫颈癌患者生育忧虑与生活质量的八个维度均呈负相关（r=-0.604～-0.338,P<0.05）。生育忧虑同社会支持之间呈负相关（r=-0.306,P<0.05）,同应对方式（面对和回避）之间无相关关系（P>0.05）,同屈服应对方式之间呈正相关（r=0.42,P<0.05）。3.通过对育龄期宫颈癌患者生育忧虑与其社会支持、应对方式的路径分析发现,屈服应对方式对育龄期宫颈癌患者生育忧虑产生正向影响（β=0.43）,社会支持可以通过屈服应对方式对育龄期宫颈癌患者生育忧虑产生间接负向影响（β=-0.168）,提示屈服应对方式在社会支持和生育忧虑之间充当中介效应,中介效应占总效应100%。社会支持可解释屈服应对方式变异量16%,社会支持、屈服应对方式能够解释生育忧虑变异量19%。结论（1）育龄期宫颈癌患者的生育忧虑水平较高,受多种因素的影响,患者的文化程度、子女数、生育意愿、病理类型、临床分期及手术方式是生育忧虑的重要影响因素。（2）育龄期宫颈癌患者的生育忧虑影响其生活质量,两者之间为负相关,提示患者的生育忧虑水平越高,则患者的生活质量就越低。（3）社会支持通过屈服应对方式对育龄期宫颈癌患者的生育忧虑产生间接影响,屈服应对方式在社会支持和育龄期宫颈癌患者的生育忧虑之间具有中介效应。
夏念[5]（2020）在《早期宫颈癌保留生育功能行子宫颈广泛性切除术的预后及妊娠结局》文中提出目的:探讨早期宫颈癌患者接受保留生育功能的子宫颈广泛性切除术的预后和妊娠结局。方法:本研究是一个回顾性队列研究,收集2004年1月1日至2018年12月30日在湖南省肿瘤医院行RT的年轻（<45岁）的早期（按FIGO分期Ⅰa1-Ⅰb1期）宫颈癌患者112例。分别采用阴式子宫颈广泛切除+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（VRT组）26例;开腹子宫颈广泛切除+盆腔淋巴结清扫术（ART组）50例;腹腔镜下子宫颈广泛切除术+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（LRT组）36例。112例患者中5例患者术前行新辅助化疗1-2疗程后手术,另有9例患者术后补充2-6疗程化疗,平均4疗程化疗,化疗方案为BVP方案或TP方案。随访复发及妊娠的相关数据（包括患者复发、死亡、妊娠、生育、早产、流产及术后妊娠时间等）,回顾性分析112例行保留生育功能的子宫颈广泛性切除术早期宫颈癌患者的临床特点、治疗方式、治疗效果和妊娠结局。所有数据分析均使用SPSS25.0进行统计分析。有关预后的分析,采用Kaplan-Meier检验方法,绘制总体生存曲线和无复发生存曲线。对可能影响复发的各变量利用卡方检验和Fisher精确检验进行单因素分析,将单因素中具有统计学意义的数据纳入Cox模型进行多因素分析。有关妊娠结局的分析,利用卡方检验和Fisher精确检验,若多样本组间比较结果有统计学意义,采用Bonferroni法矫正进行两两组间比较,P<0.05有统计学意义。结果:1.总的预后情况:随访截止时间为2019年12月30日。在随访112例RT患者中,现有9例复发,2例死亡,复发率为8.04%,死亡率为1.79%。2年生存率为98%。5年无复发生存率为95.4%。2.单因素分析结果:早期宫颈癌患者的复发与病理类型、肿瘤直径有关（P<0.05）,而与年龄、孕产史、临床分期、宫颈深层间质浸润、淋巴脉管间隙受累、手术方式、术前新辅助化疗、术后补充化疗无关（P>0.05）。3.多因素分析结果,病理类型、肿瘤直径是影响早期宫颈癌患者复发的独立危险因素（P<0.05）。4.总的妊娠结局:112例患者中妊娠35例,生育24例,早产14例,流产11例。妊娠率为31.25%（35/112）,生育率为21.43%（24/112）,早产率为40%（14/35）,流产率为31.43%（11/35）。5.三种手术方式对妊娠的影响:112例RT患者中行阴式子宫颈广泛切除+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（VRT组）26例,其中妊娠14例,妊娠率为53.85%（14/26）;112例RT患者中行开腹子宫颈广泛切除+盆腔淋巴结清扫术（ART组）50例,其中妊娠11例,妊娠率为22%（11/50）;112例RT患者中行腹腔镜下子宫颈广泛切除+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术（LRT组）36例,其中妊娠10例,妊娠率为27.78%（10/36）。VRT组的妊娠率高于ART组和LRT组的妊娠率（P<0.05）。6.是否新辅助化疗对妊娠的影响:按术前是否行新辅助化疗分为新辅助化疗组和直接手术组,两组妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.行子宫颈广泛性切除术的年轻的早期宫颈癌患者的复发率和死亡率低,生存率高,子宫颈广泛性切除术对于有生育愿望的年轻的早期宫颈癌患者是安全的。本文回顾性研究中,患者的总妊娠率为31.25%,总生育率为21.43%;2.病理类型、肿瘤直径与预后有关且是影响早期宫颈癌患者预后的独立危险因素;3.阴式子宫颈广泛切除+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（VRT组）的妊娠率高于开腹子宫颈广泛切除+盆腔淋巴结清扫术（ART组）和腹腔镜下子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术（LRT组）的妊娠率;4.新辅助化疗不影响宫颈广泛性切除术后患者的妊娠。
张永乐[6]（2020）在《宫颈与宫体恶性肿瘤前哨淋巴结活检及其超分期检测的临床价值》文中研究指明目的:探讨不同剂量吲哚菁绿（Indocyanine Green,ICG）或亚甲蓝示踪剂宫颈注射对宫颈与宫体恶性肿瘤前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node,SLN）检测的可行性及其分布状态的影响;分析SLN检出结果和临床病理特征的联系;评估SLN超分期检测的临床价值。材料与方法:用浓度为1.25mg/ml的ICG或1%的亚甲蓝溶液作为示踪剂,分别于筛选出的90例宫颈与宫体恶性肿瘤患者宫颈3点和9点注射共2ml或4ml示踪剂后,在腹腔镜系统或肉眼下识别并记录SLN显影时间、分布部位,所有病例均完成广泛全子宫/全子宫+系统腹膜后淋巴结清扫术,再根据术后苏木精伊红（Hematoxylin-Eosin,H&E）病理结果统计切除淋巴结数目、SLN数目和SLN检出率,并分析其敏感性、阴性预测值等指标,及其与临床病理特征的相关性。对49例SLN常规病理检查为阴性的病例进行病理超分期检测,包括连续切片、H&E染色及以CK、Ki-67和p16作标志物的免疫组织化学（Immunohistochemistry,IHC）检查。结果:SLN平均显影时间约5.2±0.9min。淋巴结清扫平均检出24.9±7.3枚淋巴结,SLN检出数平均为3.7±2.4枚。ICG组（4.6±2.3枚）平均SLN检出数目较亚甲蓝组（3.0±2.3枚）多,p<0.01,离散程度相近;2ml组（2.6±1.5枚）平均SLN检出数目较4ml组（4.8±2.7枚）少,p<0.01,但后者离散程度较大。宫颈恶性肿瘤病例淋巴结转移率为13.6%（6/44）,子宫恶性肿瘤淋巴结转移率为4.3%（2/46）。总SLN检出率为82.9%（149/180）,双侧检出率为72.2%（65/90）,单侧检出率为93.3%（84/90）,灵敏性为100%（8/8）,特异性为92.7%（76/82）,准确性为100%（82/82）,假阴性率为0%（0/0）,阴性预测值为100%（76/76）,阳性预测值为100%（8/8）。在所有的SLN检出部位中,最常到达的区域是髂外57.0%（85/149）、闭孔20.8%（31/149）和髂内16.8%（25/149）,少数到达髂总6.7%（10/149）、腹主1.3%（2/149）及骶前0.7%（1/149）。包括手术时期、手术途径、病种、高危病理因素、宫颈病例的术前宫颈操作和肿瘤直径大小在内的相关因素均不影响SLN检出结果,所有p>0.05。对49例常规H&E病理检查阴性的SLN行超分期检测结果均提示IHC染色阴性,均未发现有微转移或孤立肿瘤细胞,其检出率为0%。结论:（1）SLN活检在宫颈与宫体恶性肿瘤中具有可行性和安全性,ICG荧光检测法比亚甲蓝染色法具有更高的检出率,宫颈注射2ml示踪剂获取SLN的效率优于4ml,提示合适的示踪剂剂量可以控制显影剂向下一站淋巴弥散。（2）常规病理阴性SLN行超分期检测不能提高微转移和孤立肿瘤细胞的检出率。（3）SLN的分布最常到达的区域是髂外、闭孔和髂内淋巴结。（4）SLN检出结果与临床病理特征之间不存在相关性。
马雅娜[7]（2020）在《宫颈冷刀锥切术和环形电切除术在保留生育功能的早期宫颈癌中的可行性与安全性分析》文中研究指明背景宫颈癌是发展中国家女性中第二常见的癌症,也是发达国家中第七大常见癌症。中国的宫颈癌的发病率呈上升趋势,并且在45至50岁人群中的死亡率有所上升,这也说明了宫颈癌的发病逐渐呈年轻化趋势,并且约40%的早期宫颈癌患者处于生育年龄。根据2019年美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）指南建议,IA1期宫颈癌患者的标准治疗方法为筋膜外全子宫切除术±盆腔淋巴结切除术（Pelvic lymphadenectomy,PELN）,IA2-IB1期患者应行次广泛或广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。目前认为早期宫颈癌（IA-IB）的患者行保留生育功能的手术是相对安全的。多数学者推荐广泛子宫颈切除术,同时行盆腔淋巴结清扫或前哨淋巴结切除术,但是该术式对妊娠率及妊娠结局均有较大的负面影响,因此,在不影响肿瘤治疗效果同时,减少手术的创伤,改善妊娠结局显得尤为重要。在此,我们探讨宫颈冷刀锥形切除术（Cold knife conization,CKC）和环形电切除术（Loop electro-surgical,LEEP）对早期宫颈癌患者的治疗安全性及对妊娠的影响。研究方法使用齐鲁医院病历信息检索系统检索病例,回顾性分析山东大学齐鲁医院从2010年1月1日至2019年7月1日期间诊断为早期宫颈癌（IA1-IB1,按照FIGO 2018重新分期）患者的病例信息,根据患者的不同需求和手术方式分为生育组和对照组。生育组入组标准为:年龄<40岁、有生育要求且无不育的因素、病理类型为鳞状细胞癌或者腺癌、实施保留生育功能手术（CKC/LEEP±前哨淋巴结活检）且术后病理证实无淋巴结转移;对照组入组标准为:年龄<40岁、无生育要求、病理类型为鳞状细胞癌或者腺癌、在CKC/LEEP后再行根治性手术（筋膜外子宫切除术、改良广泛子宫切除术或者广泛子宫切除术±盆腔淋巴结切除术或前哨淋巴结活检）且术后病理证实无淋巴结转移。通过门诊复查、电话随访及病历信息检索系统等方式进行随访。随访开始时间为首次手术确诊时间,随访截止时间为2019.09.17或患者死亡。随访内容:1.门诊复查:临床评估,肿瘤标志物（例如CA-125、CA-199、SCC）,宫颈TCT涂片检查,HPV-DNA监测,阴道镜检查;2.电话随访:患者有无术后补充治疗及后续治疗,术后有无并发症,有无复发及复发时间、治疗方案及治疗结果,是否死亡、死亡原因;3.生育组患者术后有无妊娠、开始妊娠的时间、妊娠结局、分娩方式及原因、有无妊娠合并症等;4.随访频率:术后前2年随访间隔为3个月,随后3年随访间隔为6个月。利用SPSS统计软件进行数据处理及统计学分析,应用卡方检验分析进行两组间的比较,以P<0.05为具有显着性差异标准,计数资料用率（%）表示。比较两组:患者的年龄、孕产史、术前TCT结果、术前活组织病理检查结果、FIGO分期、肌层浸润深度、淋巴间隙浸润以及生存信息等。结果生育组共入组66例患者,年龄范围21-40岁,平均年龄为32.24±4.28岁。对照组共入组44例患者,年龄范围22-40岁,平均年龄为33.18±4.50岁。生育组及对照组在年龄、FIGO分期、病理类型、淋巴脉管间隙浸润、术前TCT及术前活组织病理检查结果等方面均无统计学差异。生育组中位随访时间23个月（3-110个月）,随访中1例宫颈腺癌IB1期患者,在CKC术后38个月发现肺部及远处淋巴结转移,并于术后42个月因多发转移死亡,五年无进展生存率98.53%,五年生存率为98.53%;对照组中位随访时间35个月（3-104个月）,1例IA2期宫颈鳞癌伴LVSI的患者于经腹子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术术后6个月时复发,给予多西他赛和顺铂静脉化疗,达到部分缓解,随访期内未再进展,五年无进展生存率97.73￥,五年生存率为100%。生育组共随访到30例患者术后尝试怀孕,16例（53.33%）共妊娠16次,其中早孕期流产8例（50%）,早产1例（6.25%）,足月分娩7例（43.75%）,平均妊娠时间为术后14.94个月（2-33个月）。3例患者分别于术中、术后7、20个月行腹腔镜下宫颈环扎术,其中1例在环扎术前曾因宫颈机能不全导致孕中期流产,该3例患者在随访过程中均未妊娠。结论对于早期（IA2-IB1）有生育要求的宫颈癌患者,如经术前及术中充分评估无淋巴结转移,行宫颈锥形切除术/环形电切除术是安全的,且术后有较高的妊娠成功率。
李颖,纪亚忠,石礼红[8]（2020）在《早期妇科肿瘤术后患者IVF治疗的临床观察分析》文中指出目的探讨早期妇科肿瘤术后不孕症患者与无手术史不孕症患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的实验室和临床结局差异。方法收集2013年8月至2019年8月在同济大学附属同济医院行IVF治疗的早期妇科肿瘤保留生育功能术后患者5例作为肿瘤术后组,并选择同时期年龄、体重指数（BMI）匹配的10例无手术史不孕症患者作为对照组,比较两组患者的基本资料、促排卵和胚胎发育情况及临床结局。并将肿瘤术后组中成功分娩的4例患者分为宫颈癌术后和卵巢肿瘤术后两个亚组,与对照组的母胎预后情况进行比较分析。结果肿瘤术后组和对照组患者的年龄、BMI、不孕年限、基础性激素水平、受精率、优质胚胎率、移植方式、每周期平均移植胚胎数、妊娠率、活产率、分娩方式、产后哺乳、转经及随访时间等比较均无统计学差异（P>0.05）。肿瘤术后组的窦卵泡数[（4.4±1.9）vs.（15.3±3.6）枚]、Gn天数[（5.2±5.0）vs.（12.5±2.1）d]、Gn总量[（1 150±1 310）vs.（3 210±1 554）U]、获卵数[（4.0±5.1）vs.（15.0±3.1）枚]、可用胚胎数[（2.9±3.4）vs.（9.0±2.6）枚]、优质胚胎数[（2.1±3.0）vs.（6.5±2.3）枚]、分娩孕周[（35.7±2.0）vs.（38.6±2.8）周]和单胎出生体重[（2 800±707）vs.（3 166±856）g]均显着低于对照组（P<0.05）。与对照组比较,宫颈癌术后亚组的分娩孕周[（34.0±0.0）vs.（38.6±2.8）周]、哺乳时间[（0.5±0.7）vs.（8.7±4.6）月]和转经时间[（4.0±0.0）vs.（10.4±3.4）月]显着降低,早产率（100.0%vs.30.8%）则显着升高（P<0.05）。结论早期妇科肿瘤保留生育功能术后合并不孕症患者行IVF助孕治疗有效且安全。妇科肿瘤术后卵巢功能受损的年轻患者应注重生育力的保护。宫颈癌术后患者早产率高,孕期应加强监护和管理,以期改善母胎预后。
刘瀚元[9]（2020）在《年轻子宫颈癌患者保留生育功能手术及前哨淋巴结病理超分期检测的研究》文中研究指明研究背景:子宫颈癌当前仍然是世界范围内妇科肿瘤的主要问题之一,近年来子宫颈癌的发病诊断年龄在早期筛查的普及下逐渐呈年轻化趋势,且明确诊断时子宫颈癌多停留在早期阶段[1,2]。伴随着国家二胎政策的开放和晚婚晚育思想的普及,子宫颈癌患者保留生育功能的需求逐渐增加,如何采用最小而有效的手术方式保留生育功能且获得最好的预后是广大妇瘤科医生面临的新困惑、新挑战。为了进一步研究保留生育功能手术的适应症,如何规范操作才能最大限度减少术后并发症,提高患者术后生活质量,以及分析术后患者生存率、妊娠情况,本课题组对安徽医科大学附属省立医院妇产科收治的保留生育功能的子宫颈癌患者进行回顾性分析并随访,希望能对子宫颈癌保留生育功能治疗提供临床依据。前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）最早由Kabanas提出,被定义为接受原发肿瘤转移的第一站淋巴结,能反映整个区域淋巴结的状况[3-5]。SLN转移状态可提示有无盆腔淋巴结转移,进而指导子宫颈癌患者行保留生育功能手术的安全性和可行性。同时SLN活检旨在作为盆腔淋巴结清扫的可能代替治疗方案以避免过度治疗,减少术后并发症,提高患者术后生存质量。SLN定位活检技术的使用能够准确判断淋巴结是否发生转移从而能在不影响治疗效果的同时减少并发症、提高术后患者生存质量,目前越来越被广大学者接受并推广。因此,尽可能检出SLN的微小转移灶非常必要。为了进一步提高淋巴结转移的检出率,避免漏诊,我们研究探索了SLN超分期检测技术,对安徽医科大学附属省立医院妇产科收治的行SLN活检且常规病理诊断均未见转移的子宫颈癌患者进行分析,并对其SLN组织蜡块进行病理超分期检测,希望能对子宫颈癌的治疗提供临床指导。综上所述,本文将通过年轻子宫颈癌患者保留生育功能手术研究的进展和SLN病理超分期检测的研究现况这两个方面进行分别阐述。第一部分:年轻子宫颈癌患者保留生育功能手术的研究目的:对年轻子宫颈癌患者保留生育功能手术的研究和探讨,进一步分析研究保留生育功能手术适应症,如何规范操作才能最大限度减少术后并发症,提高患者术后生活质量,以及分析术后患者生存率、妊娠情况,并对子宫颈癌保留生育功能治疗提供临床指导。方法:收集2010年11月-2019年9月安徽医科大学附属省立医院妇产科收治的子宫颈癌患者病例,根据筛选条件纳入符合的保留生育功能手术的病例。收集审核患者临床资料,并通过门诊就诊、电话询问等有效方式进行随访,统计患者术后生存预后和妊娠情况。结果:（1）纳入研究的保育治疗的子宫颈癌患者共46例,国际妇产科联合会（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）（2018）分期IA1期13例,IA2-IB1期17例,IB2期6例,IB3-IIA2期10例;其中行新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy,NACT）15例。病理类型中鳞癌41例,腺癌4例,另外1例因术后病理确诊为子宫内膜癌追加手术治疗。（2）成功保留生育功能患者23例,FIGO（2018）分期ⅠA1期8例,ⅠA2期2例,ⅠB1期10例,ⅠB2期1例,ⅠB3期2例;2例经NACT后行保留生育功能手术;行子宫颈锥形切除术9例,广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术14例,共有3例患者成功生育。（3）4例患者在NACT后行腹腔镜下全子宫切除术后肿瘤复发,FIGO（2018）分期ⅡA1期1例,ⅡA2期3例。结论:（1）早期宫颈癌保留生育功能的关键是保证肿瘤治疗效果的同时最大限度保留生育功能以获得较好的妊娠结局,对于子宫颈癌FIGO（2018）分期IA1-IB2期患者及强烈保留生育要求且NACT敏感的IB3期患者,可作为供选择的治疗方案。（2）NACT可以降低手术难度,降低分期,减少远处转移,对于肿瘤组织病灶较大仍希望保留生育功能的患者,是一项有效的选择。（3）妇科肿瘤医生应该严格把握保留生育功能手术适应症,规范操作最大限度减少术后并发症,术后需要密切随访、指导妊娠,提高患者术后生活质量。第二部分:子宫颈癌前哨淋巴结病理超分期检测的研究目的:探讨SLN活检和病理超分期技术在子宫颈癌中检测微小转移的应用。方法:收集2016年10月-2018年9月期间安徽医科大学附属省立医院妇产科收治的首次治疗的宫颈癌患者,所有患者均行宫颈蓝色染料示踪剂注射成功定位SLN,且SLN和盆腔淋巴结常规苏木素-伊红（hematoxylin and eosin,HE）检测均阴性,所有的SLN均行病理超分期检测。并通过门诊就诊、电话询问等有效方式进行随访,统计患者术后生存情况。结果:（1）根据纳入标准,收集2016年10月-2018年9月安徽医科大学附属省立医院收治的子宫颈癌患者51例。年龄28-72岁,中位年龄46岁,其中鳞癌31例（60.8%）,腺癌8例（15.7%）,小细胞癌1例（2.0%）,腺鳞癌2例（4.0%）,差分化癌9例（17.5%）;FIGO（2018）分期Ⅰ期49例（96.1%）,Ⅱ期3例（3.9%）;子宫颈间质浸润深度<50%者32例（62.8%）,≥50%者19例（37.2%）;共检出227枚SLN,1151枚非SLN。（2）病理超分期检测HE未检出的微小转移:对纳入研究的51例患者SLN组织蜡块进行病理超分期检测,超分期检测中HE染色未检出阳性转移,免疫组织化学（immunohistochemistry,IHC）染色共检出5例阳性转移;患者病理类型有2例中分化腺癌,2例低分化癌,1例中分化小细胞癌;2例检出微转移（Micrometastases,MMs）,3例检出孤立的肿瘤细胞（Isolated Tumor Cell,ITC）;FIGO（2018）分期Ⅰa2期1例,Ⅰb1期1例,Ⅰb2期3例;子宫颈间质浸润深度<50%者4例,≥50%者1例;3例患者术后进行辅助放、化疗,随访至今未见肿瘤复发。结论:（1）SLN病理超分期技术可以检出常规HE染色可能漏检的肿瘤微小转移灶。（2）SLN病理超分期技术可以提高肿瘤转移检出率,进而提示子宫颈癌患者行保留生育功能手术的安全性和可行性。（3）SLN活检旨在作为盆腔淋巴结切除的可能的代替治疗方案以避免过度治疗并且减少术后并发症,提高患者术后生存质量。
郑惠芳,杨海敏,余幼芬,王叶飞,俞怡,蒋红娜[10]（2020）在《“一病一品”项目对保留生育功能的宫颈癌患者术后妊娠、心理状况及生活质量的影响》文中指出目的探讨"一病一品"项目的实施对保留生育功能的宫颈癌患者术后妊娠、心理状况及生活质量的影响。方法选取住院治疗的84例宫颈癌患者为研究对象,按照随机数字法分成两组,各42例,对照组给予常规护理及健康教育,观察组在对照组基础上采用"一病一品"项目进行护理干预。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及欧洲癌症治疗组织编制的生活质量问卷（QLQ-C30）分别于干预前及干预后对两组患者进行测试,并统计两组患者术后妊娠率。结果观察组成功孕育子女率显着高于对照组,差异有统计学意义（χ2=5.296,P=0.021）;干预后,观察组SAS、SDS量表评分较对照组降低幅度更大（P<0.05）;干预后,生活质量量表显示,观察组患者总体健康状况、功能量表各项评分均高于对照组（P<0.05）,症状量表各中除恶心、呕吐外,各项目评分均低于对照组（P<0.05）,6个单项测量项目除便秘、腹泻、经济困难外,观察组各指标评分均低于对照组（P<0.05）。结论 "一病一品"项目模式能减轻保留生育功能的宫颈癌患者的心理压力,提高妊娠率,改善患者的生活质量,值得临床推广和应用。
二、宫颈癌术后保生育功能（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、宫颈癌术后保生育功能（论文提纲范文）
（1）单中心10年间宫颈癌根治术的回顾性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩写略词 |
| 第一章 前言 |
| 一、选题依据及研究意义 |
| 二、研究内容及技术路线 |
| 第二章 资料与方法 |
| 一、研究对象 |
| 二、纳排标准 |
| 三、研究变量 |
| 四、研究方法 |
| 五、统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 一、病例资料总体分析 |
| (一)人口学特征 |
| (二)临床特征 |
| (三)手术情况 |
| (四)病理特征 |
| (五)术后治疗和生存情况 |
| (六)生存分析 |
| 二、宫颈癌根治术后复发影响因素分析 |
| (一)单因素分析 |
| (二)宫颈癌根治术后复发多因素分析 |
| 三、宫颈癌根治术开腹与腹腔镜比较 |
| (一)发病年龄与BMI |
| (二)临床特征 |
| (三)手术相关指标 |
| (四)预后分析 |
| (五)生存分析 |
| 第四章 讨论 |
| 一、人口学特征 |
| 二、临床特征 |
| 三、手术情况 |
| 四、病理特征 |
| 五、病理危险因素和术后治疗 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 早期宫颈癌保留生育能力的手术治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（2）达芬奇机器人在妇科手术应用中的安全性评价（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 术前准备 |
| 1.2.2 手术准备 |
| 1.2.3 手术过程 |
| 1.2.3. 1 良性手术： |
| 1.2.3. 2 恶性病例： |
| 1.2.4 观察指标 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术效果分析 |
| 2.2 术后并发症情况 |
| 3 随访 |
| 4 讨论 |
| 4.1 达芬奇机器人在妇科良性疾病中的应用 |
| 4.2 达芬奇机器人在宫颈癌手术中的应用 |
| 4.3 达芬奇机器人在子宫内膜癌手术中的应用 |
| 4.4 达芬奇机器人在卵巢癌手术中的应用 |
| 4.5 达芬奇机器人手术对机体的炎症反应 |
（3）保留生育功能术对宫颈癌患者生育功能的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2结果 |
| 2.1手术相关指标的比较 |
| 2.2生活质量的比较 |
| 2.3复发、并发症发生情况的比较 |
| 3讨论 |
（4）育龄期宫颈癌患者生育忧虑的现状及影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 引言 |
| 1 研究背景 |
| 1.1 宫颈癌流行病学 |
| 1.2 育龄期宫颈癌患者的治疗对其生育功能及妊娠的影响 |
| 1.3 育龄期宫颈癌患者的生育忧虑 |
| 1.4 癌症后生育忧虑的研究现状 |
| 1.5 育龄期宫颈癌患者的生育忧虑与生活质量 |
| 1.6 育龄期宫颈癌患者的社会支持和应对方式及其研究现状 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究意义 |
| 4 操作性定义 |
| 5 技术路线 |
| 对象与方法 |
| 1 研究类型 |
| 2 研究对象 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 研究工具 |
| 3.2 调查方法 |
| 3.3 统计学方法 |
| 3.4 质量控制 |
| 3.5 伦理原则 |
| 结果 |
| 1 育龄期宫颈癌患者的生育忧虑情况 |
| 2 育龄期宫颈癌患者的一般资料及其单因素分析 |
| 3 育龄期宫颈癌患者生育忧虑的多因素分析 |
| 4 育龄期宫颈癌患者生活质量、社会支持和应对方式情况 |
| 5 育龄期宫颈癌患者生活质量、社会支持、应对方式与生育忧虑的相关性分析 |
| 6 育龄期宫颈癌患者生育忧虑与社会支持、应对方式的路径分析 |
| 6.1 初始和修正模型拟合 |
| 6.2 修正后路径分析模型的拟合度分析 |
| 6.3 修正后的路径分析模型的路径系数检验 |
| 6.4 修正后的路径分析模型的标准化影响效应分解 |
| 讨论 |
| 1 育龄期宫颈癌患者生育忧虑水平现状 |
| 2 育龄期宫颈癌患者生育忧虑的影响因素分析 |
| 3 育龄期宫颈癌患者生育忧虑与生活质量的相关性 |
| 4 社会支持对育龄期宫颈癌患者生育忧虑的影响 |
| 5 应对方式对育龄期宫颈癌患者生育忧虑的影响 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 育龄期女性癌症患者生育忧虑的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历及在学期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
（5）早期宫颈癌保留生育功能行子宫颈广泛性切除术的预后及妊娠结局（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要中英文缩略词索引 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 材料及方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 排除标准 |
| 2.4 临床资料 |
| 2.4.1 一般临床资料 |
| 2.4.2 治疗方式 |
| 2.5 随访方式和评价指标 |
| 2.6 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 RT患者总的预后情况 |
| 3.2 单因素分析 |
| 3.2.1 一般临床特征与预后的关系 |
| 3.2.2 治疗方式与预后的关系 |
| 3.3 多因素分析 |
| 3.4 RT患者总的妊娠情况 |
| 3.5 治疗方式对妊娠的影响 |
| 3.5.1 新辅助化疗对妊娠的影响 |
| 3.5.2 手术方式对妊娠的影响 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 预后因素的影响 |
| 4.1.1 肿瘤直径 |
| 4.1.2 病理类型 |
| 4.1.3 治疗方式 |
| 4.1.4 术后病理阳性因素 |
| 4.2 妊娠结局 |
| 4.2.1 不孕的主要因素 |
| 4.2.2 不孕的其他因素 |
| 4.2.3 治疗方式对妊娠的影响 |
| 4.2.4 术后妊娠时机 |
| 4.2.5 不良妊娠结局 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）宫颈与宫体恶性肿瘤前哨淋巴结活检及其超分期检测的临床价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表Ⅹ |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 资料、材料与方法 |
| 2.1 研究资料 |
| 2.2 研究应用设备及材料 |
| 2.2.1 SLN术中使用器械及示踪剂 |
| 2.2.2 病理标本H&E染色及IHC制作实验材料 |
| 2.3 研究方法设计与实施 |
| 2.3.1 分组 |
| 2.3.2 实验具体方案步骤 |
| 2.3.3 石蜡包埋与H&E染色操作流程 |
| 2.3.3.1 石蜡包埋制作步骤 |
| 2.3.3.2 H&E染色病理活检步骤 |
| 2.3.4 IHC制作与判读 |
| 2.3.4.1 IHC制作实验步骤 |
| 2.3.4.2 IHC结果的判读标准 |
| 2.3.5 观察指标 |
| 2.4 统计学分析方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 纳入研究病例临床特征 |
| 3.2 淋巴结检出情况及不同分组间的比较 |
| 3.3 SLN分布情况统计 |
| 3.4 不同因素对SLN检出情况的影响 |
| 3.5 常规H&E染色病理和IHC检测超分期结果 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 SLN示踪剂的选择 |
| 4.2 SLN示踪剂剂量控制 |
| 4.3 超分期检测的临床价值 |
| 4.4 SLN活检其他影响因素 |
| 4.4.1 示踪剂注射方法与SLN分布规律 |
| 4.4.2 其他影响因素 |
| 4.5 不足与展望 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述1 |
| 参考文献 |
| 文献综述2 |
| 参考文献 |
| 作者攻读学位期间的科研成果 |
| 致谢 |
（7）宫颈冷刀锥切术和环形电切除术在保留生育功能的早期宫颈癌中的可行性与安全性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文对照表 |
| 一、前言 |
| 二、方法 |
| 2.1. 病例来源 |
| 2.2. 分组入排标准 |
| 2.3. 随访方法 |
| 2.4. 结果统计与分析 |
| 三、结果 |
| 3.1. 年龄分布(见表1) |
| 3.2. FIGO分期(见表1) |
| 3.3. 术前病理情况比较(见表1) |
| 3.4. 高(中)危因素(见表1) |
| 3.5. 孕产史(见表1) |
| 3.6. 手术治疗(见表2、3) |
| 3.7. 辅助治疗(见表3) |
| 3.8. 生育信息(见表3) |
| 3.9. 生存信息(见表1) |
| 3.10. 生育组患者随访情况(见表3) |
| 四、讨论 |
| 4.1 手术指征 |
| 4.2 早期宫颈癌的诊断 |
| 4.3 保留生育功能的手术方式 |
| 4.3.1 经阴宫颈广泛切除术(Vaginal radical trachelectomy,VRT) |
| 4.3.2 经腹宫颈广泛切除术(abdominal radical trachelectomy ART) |
| 4.3.3 宫颈冷刀锥形切除术(Cold knife conization,CKC)、环形电切除术(Loop electro-surgical,LEEP)和单纯宫颈切除术(Simple trachelectomy) |
| 4.3.4 前哨淋巴结(Sentinel lymph node,SLN) |
| 4.3.5 新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NACT) |
| 4.3.6 宫颈环扎术(Cervical cerclage) |
| 4.4 保留生育功能手术的妊娠情况 |
| 五、结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（8）早期妇科肿瘤术后患者IVF治疗的临床观察分析（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 一、研究对象及分组 |
| 二、IVF促排卵方案 |
| 1．自然周期取卵： |
| 2．微刺激方案： |
| 3．拮抗剂方案： |
| 4．长方案： |
| 三、FET内膜准备方式和黄体支持 |
| 四、观察及随访指标 |
| 五、统计学方法 |
| 结果 |
| 一、基本资料比较 |
| 二、促排情况比较 |
| 三、获卵及胚胎发育情况比较 |
| 四、临床结局及母胎预后比较 |
| 讨论 |
（9）年轻子宫颈癌患者保留生育功能手术及前哨淋巴结病理超分期检测的研究（论文提纲范文）
| 英文缩略表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一部分 年轻子宫颈癌患者保留生育功能手术研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第二部分 子宫颈癌前哨淋巴结病理超分期检测的研究 |
| 1前言 |
| 2 材料和方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 子宫颈癌患者保留生育功能的治疗研究现状 |
| 参考文献 |
（10）“一病一品”项目对保留生育功能的宫颈癌患者术后妊娠、心理状况及生活质量的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 效果评价 |
| 1.3.1 妊娠情况统计 |
| 1.3.2 心理状态 |
| 1.3.3 生活质量 |
| 1.3.4 不良反应观察 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者随访1年妊娠情况比较 |
| 2.2 两组患者SAS、SDS量表评分比较 |
| 2.3 两组患者QLQ-C30量表评分比较 |
| 2.4 不良反应比较 |
| 3 讨论 |
四、宫颈癌术后保生育功能（论文参考文献）
- [1]单中心10年间宫颈癌根治术的回顾性研究[D]. 胡水平. 甘肃中医药大学, 2021(01)
- [2]达芬奇机器人在妇科手术应用中的安全性评价[J]. 齐金红,袁勇,冯文娟,孙薇,刘丽颖,周丽萌. 机器人外科学杂志(中英文), 2021(02)
- [3]保留生育功能术对宫颈癌患者生育功能的影响[J]. 李医,孟晓楠,马晓娟. 癌症进展, 2020(23)
- [4]育龄期宫颈癌患者生育忧虑的现状及影响因素分析[D]. 王闪闪. 郑州大学, 2020(02)
- [5]早期宫颈癌保留生育功能行子宫颈广泛性切除术的预后及妊娠结局[D]. 夏念. 南华大学, 2020(01)
- [6]宫颈与宫体恶性肿瘤前哨淋巴结活检及其超分期检测的临床价值[D]. 张永乐. 南华大学, 2020(01)
- [7]宫颈冷刀锥切术和环形电切除术在保留生育功能的早期宫颈癌中的可行性与安全性分析[D]. 马雅娜. 山东大学, 2020(12)
- [8]早期妇科肿瘤术后患者IVF治疗的临床观察分析[J]. 李颖,纪亚忠,石礼红. 生殖医学杂志, 2020(03)
- [9]年轻子宫颈癌患者保留生育功能手术及前哨淋巴结病理超分期检测的研究[D]. 刘瀚元. 安徽医科大学, 2020
- [10]“一病一品”项目对保留生育功能的宫颈癌患者术后妊娠、心理状况及生活质量的影响[J]. 郑惠芳,杨海敏,余幼芬,王叶飞,俞怡,蒋红娜. 广东医学, 2020(03)