医保门诊报销调研报告

医保门诊报销调研报告

问:保险报销都怎么调查
  1. 答:保险报销调查的方式如让戚返下:
    1、调查社保就诊记录
    社保卡为个人卡,只要使用,个人所有的就医和购药情况都会被一一记录,比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以,建议不要轻易外借。
    2、调查医院就诊记录
    保险公司调查人员会排查就诊医院,甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录,根据基本信息、情况、病史记载情况、治疗情况及护理情况综合分析判断。
    3、同业信息共享
    各家保险公司理赔之间大多互通有无,比如建立资源共享或者同业交流群坦饥,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。
    除了以上就仔型诊记录的排查,可能还会面访和赔案有关的人员,甚至是周围的亲朋好友;体检机构排查;排查***医疗机构,包括卫生站、计生委等,而调查人员可能是保险公司核赔人员,也可能是外包第三方人员(保险公估公司)。
问:医保调查都调查核实什么
  1. 答:您好,就医报销一般是30个工作日内到账的。详细情况请咨询所属地社保局。
    报销时需携带以下资料:
    1、身份证或社会保悄缓障卡的原件。
    2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
    3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
    4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
    5、医院电脑打印的门诊饥运塌费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
    6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
    7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
    工伤保险一般由单位替员工代为买。
    劳动局的是单位必须给职工缴纳的,五险中的一种,是***保险。
    保险公司的是单位选择购买或者不购买的烂圆,是商业保险。就医报销一般是30个工作日内到账的。详细情况请咨询所属地社保局。
    报销时需携带以下资料:
    1、身份证或社会保障卡的原件。
    2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
    3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
    4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
    5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
    6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
    7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
    【法律依据】
    《工伤保险条例》第十七条规定:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。
  2. 答:1、身份证或社会保障卡的原件。
    2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
    3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
    4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
    5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
    6、定点药店:税务猛颂商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
    7、如果是代人办理肆斗则需要提供代办人裂知磨身份证原件。
问:外伤医保报销要调查多久
  1. 答:法律分析:短的3个月长的半年。社会医疗保险报销是在出启扒院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
    法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
    第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    第三十八条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和慧此康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地前旁迅区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;(九)劳动能力鉴定费。
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